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Amblyopie

L'amblyopie fait référence à un certain nombre de maladies qui conduisent à un trouble fonctionnel de l'analyseur visuel. Habituellement, les manifestations de l'amblyopie ne peuvent pas être corrigées avec des lentilles de contact ou des lunettes. La maladie est très fréquente, car l'amblyopie est diagnostiquée chez un patient sur cent de la clinique d'ophtalmologie sur tous les cas..

Une étude menée par des ophtalmologistes américains a montré que l'amblyopie fonctionnelle entraîne une diminution de la vision monoculaire chez les patients âgés de 20 ans et plus. Les auteurs de l'étude soutiennent qu'aux États-Unis, l'ambiopie a pris les devants, laissant derrière elle la rétinopathie diabétique, le glaucome, les cataractes et la dégénérescence maculaire..

Facteurs de risque

La maladie n'est en aucun cas corrélée avec le strabisme congénital ou héréditaire..

Classification

Quelles sont les causes de l'amblyopie

L'anomalie se développe à la suite d'une inhibition corticale, qui exclut un œil qui fonctionne mal du processus visuel. Par cela, les mécanismes naturels tentent de se protéger de la diplopie. L'amblyopie primaire est causée par des anomalies dans le développement du globe oculaire pendant la phase de grossesse et de naissance d'un enfant.

L'amblyopie secondaire peut être causée par

  • opacification chronique de l'environnement intraoculaire;
  • le travail du cortex cérébral, qui arrête le travail de l'œil malade, à la suite de quoi l'influx nerveux n'est pas conduit par les neurones vers le cerveau.
  • diverses capacités de réfraction des yeux;
  • développement du cône défectueux;
  • une combinaison de différents types.

Symptômes d'amblyopie

L'amblyopie amétrope survient chez les patients présentant des degrés élevés d'astigmatisme, d'hypermétropie et de myopie. Diagnostiqué principalement chez les enfants de moins de 8 ans.

Une amblyopie obscurcie survient chez les personnes atteintes d'hémophtalmie, de ptose, d'opacité cornéenne et de cataracte.

L'amblyopie réfractive ne se distingue pas par des signes visibles. On le trouve principalement chez les enfants de 3 à 7 ans. Il est observé avec astigmatisme et myopie élevée. Se produit pendant la réfraction, lorsque la différence oculaire hypermétrope est supérieure à 0,5 dioptrie, astigmatique - dépasse 1,5 dioptrie dans n'importe quel méridien, myope dépasse 2,0 dioptries.

L'amblyopie strabismatique est causée par le strabisme.

Image clinique

L'amblyopie peut survenir sous différentes formes, souvent il n'y a pas de symptômes distincts. Fondamentalement, l'acuité visuelle diminue, la perception correcte de la couleur s'aggrave, les yeux s'adaptent moins bien à une faible luminosité.

Diagnostic de l'amblyopie

La maladie doit être diagnostiquée dans une clinique d'ophtalmologie, ce qui permettra

  • déterminer l'acuité visuelle, sans correction et avec correction;
  • effectuer la procédure de périmétrie;
  • découvrir la capacité du daltonisme à l'aide de tables polychromatiques E. B. Rabkin.

Le diagnostic complet comprendra

  • ophtalmoscopie avec une lentille de contact Goldman;
  • réfractométrie (l'instillation d'atropine peut être prescrite pendant 3-4 jours);
  • examen échographique de l'environnement de l'œil, tomodensitométrie, IRM;
  • détermination des propriétés de transparence du milieu de l'œil;
  • procédure d'électrorétinographie;
  • procédure skiascopy.

Traitement de l'amblyopie

L'idée de traiter cette maladie est basée sur la nécessité d'obtenir une acuité élevée et une capacité de vision binoculaire normale. Par conséquent, une tactique bien pensée pour la correction de l'amblyopie implique l'élimination des facteurs (et c'est la privation et la détérioration de la fonction de vision binoculaire) qui causent cette maladie..

L'ensemble général des méthodes conçues pour éliminer l'amblyopie est appelé traitement pléoptique..

L'utilisation constante de la correction optique pour l'amblyopie est causée par la nécessité de créer une image claire sur la rétine de chaque œil. La correction de la vision complète dans un certain nombre de cas fonctionne très efficacement, en particulier chez les personnes ayant une vision binoculaire, souffrant d'anisométropie et d'isométropie jusqu'à 2 dioptries.

À son tour, le port de lunettes ou de lentilles de contact a ses propres caractéristiques. Par exemple, l'utilisation de lentilles de contact peut réduire considérablement l'écart des images sur la rétine dans différents yeux. Les lentilles de contact sont faciles à utiliser, alors qu'elles sont dépourvues de tous les inconvénients (distorsion de la périphérie, réduction du champ visuel) inhérents aux lunettes. Mais les lentilles sont beaucoup plus chères..

L'occlusion ou la fermeture de l'un des yeux est un traitement simple mais efficace pour la diminution fonctionnelle de l'acuité visuelle et le strabisme. Au moyen de l'occlusion dans l'amblyopie, il est possible d'initier l'œil mal voyant à travailler, en éliminant l'effet sur lui de l'œil fermé. Lorsqu'il est occlus, le meilleur œil se ferme. Il oblige l'autre œil affecté par l'amblyopie à mieux fonctionner..

La pénalisation est un autre type de traitement de l'amblyopie, consistant en l'organisation de l'anisométropie artificielle. Cela se fait grâce à une combinaison de différents types de correction optique, ainsi qu'à l'atropinisation du meilleur œil. Cela améliore considérablement le travail de l'œil amblyope. La probabilité d'une diminution de l'acuité visuelle de l'œil principal diminue également. La pénalisation doit être considérée comme un type d'occlusion.

La famille de méthodes qui restaurent ou améliorent la fonction motrice des globes oculaires, la vision binoculaire, l'accommodation et la perception de l'espace environnant est appelée thérapie visuelle active..

Dans le cadre de cette thérapie, il est possible d'utiliser un synoptophore, des lunettes prismatiques, un logiciel spécial, etc., grâce auxquels la durée totale du traitement est considérablement réduite et les résultats optimaux de la correction de l'amblyopie sont obtenus..

Prévoir

La probabilité d'une restauration réussie de l'acuité visuelle avec la normalisation des fonctions visuelles est directement liée au diagnostic précoce, au respect de toutes les prescriptions de l'ophtalmologiste traitant, à l'âge du patient, aux méthodes de traitement utilisées et au moment de la manifestation de cette maladie;

Dans l'ensemble, le pronostic est plus favorable pour les enfants et les adolescents..

Antécédents médicaux d'amblyopie

Amblyopie (œil paresseux)

Par Kimberly Yen, professeur d'ophtalmologie, Département d'ophtalmologie, Cullen Eye Institute, Baylor Institute of Medicine.

L'amblyopie est une diminution de l'acuité visuelle sur un ou deux côtés, dont la cause ne peut être détectée à l'examen de la vue. Le terme «amblyopie fonctionnelle» est souvent utilisé pour décrire une amblyopie qui peut être traitée par occlusion. L'amblyopie organique fait référence à l'amblyopie qui ne répond pas au traitement..

La plupart des cas de déficience visuelle dans l'amblyopie sont évitables ou traitables avec une correction adéquate. La capacité du système visuel à récupérer dépend de la maturité des connexions neuronales du système visuel, du moment de la privation et de l'âge auquel le traitement de l'amblyopie a commencé. Il est important d'identifier aussi précisément que possible toutes les causes organiques possibles de la vision diminuée, car de nombreuses maladies ne peuvent pas être détectées lors d'un examen ophtalmologique de routine.

Physiopathologie

Malgré l'existence de nombreux types d'amblyopie, on pense que les mécanismes de base de leur développement sont les mêmes, bien que divers facteurs puissent apporter une spécificité à l'un ou l'autre type d'amblyopie. En général, l'amblyopie est le résultat de l'inefficacité de la stimulation rétinienne centrale ou périphérique (fixation) et / ou d'une interaction binoculaire anormale, ce qui conduit à une différence d'information venant à la partie centrale de la rétine (fovéa).

Il y a 3 périodes critiques dans le développement de l'acuité visuelle chez l'homme. Pendant ces périodes, le système visuel peut être exposé à diverses influences qui peuvent provoquer ou inhiber le développement de l'amblyopie. Ces périodes sont:

  • Augmentation de l'acuité visuelle de 0,1 à 1,0, survenant de la naissance à 3-5 ans.
  • La période de plus grand risque de développer une amblyopie est de plusieurs mois à 7-8 ans.
  • La période pendant laquelle il est possible de corriger l'amblyopie - de la fin de la privation à l'adolescence ou, dans de rares cas, à l'âge adulte.

On ne sait pas si différentes fonctions visuelles (p. Ex., Sensibilité au contraste, vision volumétrique) ont des périodes de développement critiques différentes. À l'avenir, la synchronisation de ces périodes peut aider à traiter l'amblypie..

La prévalence de l'amblypie est difficile à estimer et varie, selon la littérature, de 1-3,5% chez les enfants en bonne santé à 4-5,3% chez les enfants atteints de maladies oculaires. La plupart des données montrent que l'amblyopie survient chez environ 2% des personnes.

L'amblyopie est la principale cause de baisse unilatérale de l'acuité visuelle chez les adultes âgés de 20 à 70 ans et plus, selon l'étude de recherche sur les troubles de la vision (NEI) parrainée par le National Vision Institute. La prévalence de l'amblyopie n'a pas beaucoup changé au fil des ans.

Mortalité morbidité

L'amblyopie est un problème socio-économique important. La recherche a montré que c'est la première cause de diminution de l'acuité visuelle chez les adultes. De plus, les personnes atteintes d'amblyopie ont un risque plus élevé de développer une cécité complète en raison de la probabilité d'une vision réduite de l'œil qui voit pour d'autres raisons..

Différences raciales

Aucune différence raciale notée.

Aucune différence entre les sexes n'a été notée.

L'amblyopie se développe pendant les périodes critiques du développement du système visuel. Un risque accru existe chez les enfants présentant des retards de développement, une naissance prématurée ou des antécédents familiaux d'amblyopie.

  • Antécédents oculaires
    • Connaître les antécédents d'occlusion ou d'utilisation de collyre et la réponse du patient au traitement.
    • Une histoire de chirurgies oculaires antérieures ou de maladies oculaires antérieures.
  • En plus d'être routiniers, les informations provenant d'antécédents familiaux de strabisme ou d'autres problèmes de vision chez des proches peuvent indiquer une prédisposition d'un enfant à l'amblyopie.

Enquête

  • Acuité visuelle
    • Le diagnostic «amblyopie» est généralement supposé lorsqu'il existe une différence d'acuité visuelle entre les yeux de 2 lignes. Cependant, cette définition est très imprécise et il y a souvent une différence plus petite..
    • Phénomène d'agglutination: Une caractéristique commune des yeux amblyopes est la difficulté à identifier les optotypes lorsqu'ils sont situés à côté d'autres. L'acuité visuelle est généralement plus élevée lorsqu'une seule lettre est affichée qu'une ligne de lettres.
  • Le diagnostic est facile à poser chez les enfants qui peuvent lire ou dire dans quel sens la lettre E est tournée...
  • Examen des enfants non parlant:
    • Si un enfant proteste contre la fermeture de son œil sain, il peut être diagnostiqué avec une amblyopie unilatérale.
    • L'évaluation de la fixation monoculaire et du suivi peut être utile, surtout s'il y a un strabisme.
    • Un test de tropie induite peut être réalisé en tenant un prisme avec une force de 10 prismodioptères dans un œil en cas d'orthophorie ou de microtropie
    • Chez les enfants qui portent les yeux sur le nez, il faut faire attention lorsqu'ils le font, ne serait-ce que pour de près, l'acuité visuelle est la même dans les deux yeux
    • Il convient de garder à l'esprit que l'acuité visuelle testée à l'aide des tables Teller peut être plus élevée que lors de l'utilisation des tables Snellen, en particulier avec l'amblyopie dysbinoculaire.
  • Sensibilité au contraste: l'amblyopie dysbinoculaire et anisométropique se caractérise par une diminution du seuil de sensibilité au contraste, en particulier aux fréquences spatiales élevées. Cette diminution est particulièrement notée avec une amblyopie sévère..
  • Filtre antibuée neutre: chez les patients atteints d'amblyopie dysbinoculaire, lors de l'utilisation du filtre antibuée sur un œil sain, la vision de l'œil amblyope peut être plus élevée.
  • L'amblyopie est souvent associée à une fonction binoculaire altérée et à une stéréopsie.
  • Fixation décentrée: certains patients atteints d'amblyopie peuvent avoir une fixation décentrée lorsque l'œil amblyope est monoculaire. Le mécanisme de ce phénomène n'est pas connu. Cela peut être détecté en utilisant une source de lumière en la plaçant devant le patient et en demandant au patient de fixer son regard sur cette source de lumière en fermant son œil sain..
  • La réfraction cycloplégique doit être vérifiée chez tous les patients par rétinoscopie. Dans la plupart des cas, l'œil le plus clairvoyant ou le plus astigmate sera amblyope. Si ce n'est pas le cas, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour détecter la pathologie oculaire..
  • Un examen oculaire complet doit être effectué pour exclure d'autres pathologies oculaires.

Il existe de nombreuses causes d'amblyopie. Les plus importants sont:

  • Anisométropie.
    • La diminution de la participation à l'acte de vision de la fovéole d'un œil est due à une interaction binoculaire anormale causée par une image défocalisée et une image claire provenant de différents yeux.
    • Ce type d'amblyopie est plus fréquent chez les patients atteints d'anisohypermétropie que chez les patients souffrant d'anisomyopie. Une légère différence d'anisométropie hypermétropie de 1 à 2 dioptries peut être à l'origine de l'amblyopie. Avec la myopie, une anisométropie myopique légère jusqu'à 3 dioptries ne provoque généralement pas d'amblyopie.
    • Avec une anisométropie hypermétrope de 1,5 dioptrie ou plus, il existe un facteur de risque à long terme de diminution de la vision après occlusion
  • Strabisme
    • Chez ces patients, la fixation se produit principalement dans un œil. Cela conduit à une diminution du flux des impulsions visuelles dans les voies rétinocorticales de l'œil plissant les yeux..
    • L'amblyopie est plus fréquente avec l'ésotropie qu'avec l'exotropie.
  • Strabisme avec anismothérapie
  • Privation visuelle: l'amblyopie est due à une inutilisation et à une diminution de la stimulation de la rétine de l'œil amblyope, qui peut être unilatérale ou bilatérale.
  • Modifications organiques: des modifications structurelles de la rétine ou du nerf optique peuvent survenir. L'amblyopie fonctionnelle peut être associée à une perte de vision organique.

Amblyopie

Amblyopie sous forme de diminution de l'acuité visuelle. Les raisons du développement de la maladie. Amblyopie fonctionnelle, organique et hystérique. La table d'Orlova. Tables polychromes de Rabkin. Pléoptique passive et active. Brève description des caractéristiques du traitement.

TitreLa médecine
MatièreOphtalmologie
Vueprésentation
Languerusse
EnvoyéKsenia
Date ajoutée06.01.2016
taille du fichier480,8 K
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Amblyopie (syndrome des yeux paresseux, syndrome des yeux contondants)

L'amblyopie est une diminution persistante unilatérale ou bilatérale de la vision qui n'est pas associée à une pathologie organique de l'analyseur visuel et ne se prête pas à une correction optique. L'évolution de l'amblyopie peut être asymptomatique ou s'accompagner de l'impossibilité d'une fixation stable du regard, d'une altération de la perception des couleurs et de l'orientation dans l'espace, et d'une diminution de l'acuité visuelle (d'un léger affaiblissement à la perception de la lumière). Le diagnostic comprend la détermination de l'acuité visuelle, la périmétrie, la détermination de la perception des couleurs et de l'adaptation à l'obscurité, l'examen du fond d'œil, la tonométrie, la biomicroscopie, la détermination du type et de l'angle du strabisme, la réfractométrie, la skiascopie, l'électrorétinographie, l'échographie de l'œil, l'examen neurologique, etc. Le traitement de l'amblyopie vise à éliminer les causes qui en sont la cause son développement: il peut être chirurgical (correction du strabisme, élimination de la ptose, extraction de la cataracte) ou conservateur (correction des lunettes, pléoptique, pénalisation, physiothérapie).

  • Classification
  • Causes et types
  • Symptômes
  • Diagnostique
  • Traitement
  • Prévision et prévention
  • Prix ​​des traitements

informations générales

L'amblyopie (syndrome des yeux "ternes", "paresseux") se caractérise par l'inaction, la non-participation de l'un des yeux au processus de vision. En ophtalmologie, l'amblyopie est considérée comme l'une des principales causes de déficience visuelle unilatérale. L'amblyopie touche environ 2% de la population mondiale. L'amblyopie est une maladie de l'âge principalement infantile, par conséquent, le problème de sa détection et de sa correction précoces revêt un aspect si important..

Classification

Selon le moment du développement de la pathologie, on distingue l'amblyopie primaire (congénitale) et secondaire. Compte tenu des raisons, plusieurs formes de secondaire sont distinguées: strabismatique (dysbinoculaire), obscurcissement (privation), réfractif, anisométropique, hystérique, mixte.

Malgré les nombreuses formes d'amblyopie, le mécanisme de développement de la maladie est dans tous les cas associé à une privation de vision formée et / ou de connexions binoculaires pathologiques, ce qui conduit à une diminution fonctionnelle de la vision centrale.

L'amblyopie strabismique (dysbinoculaire) est basée sur un trouble de la vision binoculaire causé par la suppression prolongée d'un œil. L'amblyopie strabismique est de deux types: avec fixation centrale (correcte), lorsque la partie centrale de la rétine fait office de site de fixation, et fixation non centrale (incorrecte), avec toute autre zone de fixation de la rétine. L'amblyopie dysbinoculaire avec fixation incorrecte est diagnostiquée dans 70 à 75% des cas. Le type d'amblyopie strabismique est pris en compte lors du choix d'une méthode de traitement.

L'obscuration (privation) l'amblyopie est causée par une opacité congénitale ou acquise précocement du support optique de l'œil. Diagnostiqué si la vision réduite persiste malgré l'élimination de la cause (p.ex., extraction de la cataracte) et en l'absence de changements structurels dans les parties postérieures de l'œil.

Avec l'amblyopie réfractive, il existe une erreur de réfraction qui n'est pas actuellement corrigée. Son apparition est basée sur une projection à long terme et constante sur la rétine d'une image floue d'objets du monde environnant.

L'amblyopie anisométropique se développe avec une réfraction inégale des deux yeux, ce qui entraîne une différence dans l'ampleur de l'affichage des objets sur la rétine des yeux droit et gauche. Cette fonction empêche la formation d'une seule image visuelle..

L'amblyopie hystérique (cécité psychogène) est une forme rare de trouble fonctionnel sur la base de tout affect. Dans ce cas, le degré de déficience visuelle peut être partiel ou complet..

En fonction du degré de diminution de l'acuité visuelle, on distingue l'amblyopie faible (0,4-0,8), moyenne (0,2-0,3), élevée (0,05-0,1) et très élevée (à partir de 0,04 et plus bas).

L'amblyopie peut être diagnostiquée dans un œil (unilatéral) ou dans les deux yeux (bilatéral).

Causes et types

Plusieurs facteurs peuvent agir comme des causes immédiates pour divers types d'amblyopie..

La cause de l'amblyopie dysbinoculaire est un strabisme monolatéral concomitant, lorsque l'œil dévié est exclu de la participation à l'acte visuel. Avec le strabisme, l'amblyopie se produit dans l'œil qui plisse. Pour éviter la diplopie, le cerveau supprime l'image provenant de l'œil plissé, ce qui conduit finalement à la fin des impulsions de la rétine de l'œil dévié vers le cortex visuel. Dans ce cas, un cercle vicieux se forme: d'une part, le strabisme est à l'origine de l'amblyopie dysbinoculaire, d'autre part, la progression de l'amblyopie aggrave le strabisme.

En règle générale, le développement d'une amblyopie d'obscurcissement est associé à une opacité cornéenne (leucémie), une cataracte congénitale, une ptose de la paupière supérieure, une dystrophie cornéenne et un traumatisme, des modifications importantes du corps vitré, une hémophtalmie.

L'amblyopie anisométropique est basée sur une anisométropie non corrigée de haut grade: dans ce cas, l'amblyopie se développe dans l'œil avec des erreurs de réfraction plus prononcées. À leur tour, les causes de l'anisométropie peuvent être des degrés élevés de myopie (> 8 dioptries bilatéralement), l'hypermétropie (> 5 dioptries bilatéralement), l'astigmatisme (> 2,5 dioptries dans n'importe quel méridien).

L'amblyopie réfractive se développe en l'absence de correction optique de l'hypermétropie (hypermétropie), de la myopie (myopie) ou de l'astigmatisme. L'amblyopie se développe avec les différences suivantes de réfraction des deux yeux: hypermétropie> 0,5 dioptrie, astigmatique> 1,5 dioptrie, myope> 2,0 dioptries.

Le développement de l'amblyopie hystérique est causé par des facteurs psychogènes défavorables, accompagnés d'hystérie, de psychose. Dans ce cas, une déficience visuelle unilatérale et bilatérale, un rétrécissement concentrique des champs visuels, une perception des couleurs altérée, une photophobie et d'autres troubles fonctionnels peuvent se développer..

Les enfants à risque de développer une amblyopie sont nés de naissance prématurée (en particulier avec un degré de prématurité profond), avec des antécédents périnatals chargés, un retard mental et des antécédents familiaux d'amblyopie ou de strabisme. L'amblyopie s'accompagne d'un certain nombre de maladies héréditaires - syndrome de Kaufman, syndrome de Benche, ophtalmoplégie avec myosis et ptose.

Symptômes

Diverses formes d'amblyopie ont leurs propres manifestations. Avec un faible degré de gravité, une option asymptomatique est possible.

Les enfants, en raison d'un manque d'expérience sensorielle, ne peuvent pas évaluer de manière adéquate dans quelle mesure ils voient et si les deux yeux sont également impliqués dans le processus de vision. On peut penser à la possibilité d'amblyopie chez un petit enfant en présence de strabisme, de nystagmus, de l'incapacité de fixer clairement le regard sur un objet lumineux. Chez les enfants plus âgés, une diminution de l'acuité visuelle et un manque d'amélioration par rapport à sa correction, une orientation altérée dans un endroit inconnu, une déviation d'un œil sur le côté, l'habitude de fermer un œil en regardant un objet ou en lisant, en inclinant ou en tournant la tête en regardant un objet d'intérêt peuvent indiquer une amblyopie sujet, violation de la perception des couleurs et adaptation à l'obscurité.

L'amblyopie hystérique chez l'adulte se développe dans le contexte de graves bouleversements émotionnels et se caractérise par une détérioration soudaine de la vision, qui persiste de plusieurs heures à plusieurs mois.

La déficience visuelle dans l'amblyopie peut aller d'une légère diminution de l'acuité visuelle à une perte presque complète (perception de la lumière) et à l'incapacité de la fixation visuelle.

Diagnostique

Pour détecter l'amblyopie, un examen ophtalmologique complet est nécessaire. Lors de l'examen initial des yeux, l'ophtalmologiste fait attention aux paupières, à la fissure palpébrale, à la position du globe oculaire, détermine la réaction de la pupille à la lumière.

Les informations générales sur l'état de la vision sont obtenues à l'aide de tests ophtalmiques: contrôle de l'acuité visuelle sans correction et par rapport à son arrière-plan, test de couleur, périmétrie, test de réfraction. En fonction de la diminution de l'acuité visuelle, la gravité de l'amblyopie est déterminée.

Pour examiner les structures de l'œil, une ophtalmoscopie, une biomicroscopie, un examen du jour de l'œil avec une lentille Goldman sont effectués. Pour déterminer la transparence du milieu réfractif (cristallin et vitré), un examen de la vue en lumière transmise est utilisé. Lorsque les supports sont opaques, leur état est examiné par échographie de l'œil.

D'après les études biométriques, le rôle le plus important est joué par la détermination de l'angle de strabisme selon Girshberg et la mesure de l'angle de strabisme sur le synaptophore. Afin d'exclure l'amblyopie réfractive et anisométropique, des études de réfraction sont présentées: réfractométrie et skiascopie.

Un examen complet des patients atteints d'amblyopie peut inclure la tonométrie, l'électrorétinographie; si nécessaire - consultation avec un neurologue.

Traitement

Seul un traitement précoce, personnalisé et persistant de l'amblyopie donne des résultats positifs. Il est préférable d'effectuer la correction à l'âge de 6-7 ans; chez les enfants de plus de 11 à 12 ans, l'amblyopie ne se prête pratiquement pas au traitement.

Le succès de la correction ophtalmique est directement lié à l'élimination de sa cause. Ainsi, avec une amblyopie d'obscurcissement, l'ablation de la cataracte, la correction chirurgicale de la ptose, la thérapie de résorption ou la vitrectomie pour l'hémophtalmie sont nécessaires. En cas d'amblyopie dysbinoculaire, le strabisme est corrigé chirurgicalement.

L'amblyopie réfractive ou anisométropique est traitée avec des méthodes conservatrices. Lors de la première étape, la correction optimale de la vue est prescrite: des lunettes, des lentilles de nuit ou de contact sont sélectionnées, avec une anisométropie, une correction laser est effectuée.

Après environ trois semaines, un traitement pléoptique est initié pour éliminer le rôle dominant de la meilleure vision et activer la fonction de l'œil amblyope. Les pléoptiques actives et passives sont utilisées pour traiter l'amblyopie.

La pléoptique passive consiste à coller (occlure) l'œil principal; la pléoptique active combine l'occlusion de l'œil principal avec la stimulation de la rétine de l'œil défectueux au moyen de lumière, d'impulsions électriques et de programmes informatiques spéciaux. Parmi les méthodes matérielles, les plus répandues pour l'ablopie sont les formations sur "Amblyocor", la stimulation laser, la stimulation des couleurs claires, la stimulation électrique, la stimulation électromagnétique, la stimulation vibratoire, la stimulation réflexe, les méthodes de stimulation informatique, etc. Les cours de pléoptie pour l'amblyopie sont répétés 3 à 4 fois par an.

Chez les jeunes enfants (1 à 4 ans), l'amblyopie est traitée à l'aide de la pénalisation - une détérioration délibérée de la vision de l'œil dominant en lui prescrivant une hypercorrection ou en lui instillant une solution d'atropine. Dans ce cas, l'acuité visuelle de l'œil principal diminue, ce qui entraîne l'activation de l'œil amblyope. Pour l'amblyopie, les méthodes de physiothérapie sont efficaces - réflexologie, massage vibratoire, électrophorèse médicinale.

Après la phase pléoptique du traitement de l'amblyopie, ils passent à la restauration de la vision binoculaire - traitement orthoptique. Cette étape est possible lorsque l'acuité visuelle des deux yeux est d'au moins 0,4 et que l'enfant a au moins 4 ans. Habituellement, à cette fin, un appareil synoptophore est utilisé, regardant à travers les oculaires dont le patient voit des parties individuelles de l'image entière, qui doivent être combinées visuellement en une seule image..

L'amblyopie est traitée jusqu'à ce que la même acuité visuelle soit atteinte dans les deux yeux. Avec l'amblyopie hystérique, des sédatifs sont prescrits, une psychothérapie est effectuée.

Prévision et prévention

Le pronostic de l'amblyopie dépend des causes et du moment de la détection de la maladie. Plus la correction de l'amblyopie est commencée tôt, plus le résultat sera réussi. Le plus grand effet est obtenu lorsque le traitement est effectué avant que l'enfant n'atteigne 7 ans, jusqu'à ce que la formation de l'œil soit terminée. Dans le cas d'un traitement rapide et complet de l'amblyopie, dans la plupart des cas, il est possible de normaliser presque complètement la vision. Les adultes atteints d'amblyopie développent une diminution permanente et irréversible de l'acuité visuelle.

La prévention de l'amblyopie est obtenue grâce à un examen médical régulier des enfants, à partir d'un mois de vie. Lors de la détection de l'opacité du support optique de l'œil, du ptosis, du nystagmus, du strabisme, une élimination précoce des défauts est nécessaire. Un effet stable dans le traitement de l'amblyopie peut être obtenu avec le traitement complet, le strict respect des instructions de l'ophtalmologiste (port de lunettes, occluders, examen régulier).

Antécédents médicaux d'amblyopie

Maladies humaines: histoire, symptômes, traitement, causes.
= 002 = -> Amblyopie - déficience visuelle de nature fonctionnelle et souvent secondaire (en l'absence de modifications structurelles de l'analyseur visuel), qui ne peut être corrigée avec des lunettes ou des lentilles de contact. L'incidence de l'amblyopie est d'environ 2 à 2,5% dans la population générale.

Anisométropique - se développe avec une différence significative de la puissance de réfraction du milieu oculaire

Privation (amblyopie ex anopsie) - une conséquence de la privation visuelle d'un œil causée par des anomalies congénitales (par exemple, opacité cornéenne, cataracte)

Dysbinoculaire - se développe avec le strabisme: une diminution de l'acuité visuelle due au rétrécissement du champ visuel d'un œil dévié de son axe physiologique

Hystérique (amaurose hystérique, cécité psychogène) - avec hystérie, souvent associée à d'autres troubles fonctionnels de l'analyseur visuel (altération de la perception des couleurs, rétrécissement des champs visuels, photophobie, etc.)

Obscuration - due à l'opacité congénitale ou acquise tôt du milieu réfractif de l'œil; la persistance d'une vision réduite après élimination des opacités est caractéristique

Réfractif - en cas d'erreur de réfraction non corrigée, conduisant à une focalisation indistincte des objets avec un ou les deux yeux. Aspects génétiques. Si l'un des parents a des antécédents d'amblyopie, l'enfant est plus susceptible de le développer. L'amblyopie est associée à un certain nombre de maladies héréditaires

Syndrome de Benche (* 141350, R): hyperplasie faciale asymétrique, strabisme

156190, 95, translocation réciproque équilibrée (8; 11) (q24.3; plS.l); retard mental, petite taille, amblyopie

Syndrome de Kaufman (* 244450, p)

Ophtalmoplégie avec ptose et myosis (* 258400, p). Facteurs de risque. L'amblyopie survient plus souvent dans les familles présentant des erreurs de réfraction asymétriques, des erreurs de réfraction non corrigées prononcées et un strabisme.

Diagnostique

Examen pour identifier l'asymétrie de la réfraction, les violations des fonctions des muscles abducteurs et adducteurs des globes oculaires (amblyopie avec strabisme), pour déterminer la véritable acuité visuelle de chaque œil séparément

Un examen à la lampe à fente et un examen du fond de l'œil sont également nécessaires pour exclure une cause organique de diminution de l'acuité visuelle.

Le diagnostic d'amblyopie n'est posé qu'après exclusion de tous les troubles organiques pouvant réduire l'acuité visuelle

Tous les enfants d'âge préscolaire doivent subir un examen ophtalmologique complet et chaque œil doit être examiné séparément

Les enfants ayant des antécédents familiaux d'amblyopie ou de strabisme doivent subir un examen spécial par un ophtalmologiste.

Traitement:

Tactiques de gestion

La correction de la maladie sous-jacente à l'amblyopie doit être débutée le plus tôt possible

L'amblyopie ne guérit pas d'elle-même, ne disparaît pas à mesure que l'enfant grandit et nécessite toujours un traitement

Une correction complète de la réfraction et / ou des champs visuels altérés de l'œil affecté et une détérioration artificielle du deuxième œil sont nécessaires pour que l'œil amblyope devienne l'œil fixateur

Observation du patient depuis le diagnostic d'amblyopie jusqu'à la restauration complète de la vision. Chirurgie. Une correction chirurgicale supplémentaire de la position du globe oculaire affecté peut être nécessaire.

Complications.

Avec un traitement intempestif, une diminution permanente significative de l'acuité visuelle est possible.

Cours et prévisions

L'amblyopie est traitable dans la plupart des cas, à condition que le diagnostic soit posé aux premiers stades de la maladie

La correction des champs visuels, la réfraction et la correction chirurgicale de la position du globe oculaire peuvent presque complètement normaliser la vision

Le développement de la vision se produit pendant l'enfance et l'adolescence, de sorte que le traitement de l'amblyopie est efficace jusqu'à environ 12 ans. Information pour le patient. Les parents doivent savoir que leurs enfants ont besoin d'un test d'acuité visuelle avant de commencer l'école..

voir également

Cécité nocturne (nl), cécité transitoire (nl), daltonisme (nl), strabisme

Classification de l'amblyopie: par degré et raisons

Les causes de la maladie

L'amblyopie, comme la diminution de la vision, peut survenir pour diverses raisons. L'amblyopie réfractive est le résultat d'une violation de la réfraction, c'est-à-dire de la réfraction des rayons lumineux, alors qu'une violation de la mise au point se produit et que les objets sont perçus comme vagues et indistincts.

Dans le processus de développement de cette pathologie, l'image, en plus de la perte de clarté, commence à se bifurquer et la personne est incapable d'effectuer même des types de travail simples. En ophtalmologie, deux types d'amblyopie réfractive sont considérés:

  • Amblyopie primaire.
  • Amblyopie secondaire.

La survenue d'une amblyopie primaire peut être associée à des facteurs héréditaires. Il survient chez le fœtus dans l'utérus de la mère. L'amblyopie secondaire se forme sous l'influence de diverses raisons qui affectent négativement les organes de la vision. Ceux-ci incluent les facteurs suivants:

  • Cataracte.
  • Strabisme.
  • Différence dioptrique entre les yeux.
  • Daltonisme.
  • Myopie.
  • Presbytie.
  • Astigmatisme.


Vision avec amblyopie

Toutes ces raisons peuvent être éliminées de diverses manières, acceptées en ophtalmologie, et seule une visite intempestive chez le médecin peut conduire à une amblyopie réfractive. Le plus souvent, l'amblyopie se développe complètement asymptomatique. Une pathologie peut survenir si la différence de niveau de vision entre les yeux est supérieure à 0,5 dioptrie. Si les indicateurs de vision des deux yeux sont les mêmes, l'amblyopie réfractive peut se développer aux niveaux suivants:

  • Myopie supérieure à 8,0 dioptries.
  • Hypermétropie supérieure à 5,0 dioptries.
  • Astigmatisme sur 2,5 dioptries.

Classification du trouble amblyopique chez les enfants

Le syndrome de l'œil paresseux est souvent confondu avec d'autres pathologies ophtalmiques. Sans diagnostic spécial, il est même difficile pour un ophtalmologiste de déterminer quelle maladie est réellement présente chez un bébé.

Pour effectuer un diagnostic, des équipements et des dispositifs spéciaux sont utilisés

Au cours de l'examen, le médecin corrige non seulement la violation exacte, mais découvre également son type. En général, l'amblyopie est divisée en formes primaires et secondaires. Chaque espèce a sa propre sous-espèce.

Types d'amblyopie primaire

La forme primaire de la maladie se développe d'elle-même. Il n'est pas précédé d'affections ophtalmiques supplémentaires ou de troubles du système nerveux qui ont été éliminés.

Ce type de pathologie se forme sans raison apparente. Cela complique grandement son diagnostic chez les enfants..

La forme primaire est difficile à corriger et à diagnostiquer

Les ophtalmologistes distinguent les sous-espèces suivantes d'amblyopie primaire:

  1. Réfractif. Apparaît en cas d'erreurs de réfraction. Si dans l'un des organes de la vision il y a une forme négligée de trouble amétropique (myopie, hypermétropie ou astigmatisme), elle doit être corrigée avec des lunettes ou des lentilles. Sinon, une amblyopie réfractive se développe..
  2. Dysbinoculaire. Il se développe du fait que l'enfant n'a pas de vision binoculaire. Cela signifie que chaque œil du bébé regarde séparément et voit une image différente. Au centre visuel, 2 images ne fusionnent pas en un tout. L'hétérotropie est souvent diagnostiquée avec une amblyopie dysbinoculaire..
  3. Mixte. Il s'agit d'une combinaison de sous-espèces dysbinoculaires et réfractives. L'enfant ne voit pas bien avec un ou les deux yeux. Le cerveau commence à ignorer l'une des images entrant dans l'analyseur visuel. Cela conduit à une diplopie (vision double), puis une amblyopie mixte se développe..
  4. Hystérique. Cela implique la formation d'un syndrome de l'œil paresseux sur fond de bouleversements émotionnels vécus. Les événements négatifs affectent la psyché de l'enfant. Le système nerveux comprend un mécanisme de défense, un spasme musculaire ou nerveux se produit. En conséquence, une amblyopie hystérique se développe..

La photo ci-dessous montre la différence entre une image d'un œil malade et en bonne santé:

Différence de perception visuelle

Types d'amblyopie secondaire

De nombreuses pathologies ophtalmiques de divers types sont facilement éliminées aujourd'hui. Cependant, après correction de la myopie, de l'hypermétropie, de l'astigmatisme ou du strabisme, une amblyopie secondaire se produit souvent. Dans ce cas, il ne se développe pas par lui-même, mais est la conséquence de violations primaires précédemment éliminées.

Dans l'enfance, plusieurs maladies oculaires peuvent être présentes à la fois.

Il existe de telles sous-espèces d'amblyopie secondaire:

  1. Obscuration. Il apparaît lorsque certains facteurs physiologiques empêchent l'image d'atteindre la rétine. Cela peut se produire avec la cataracte, lorsque le cristallin devient trouble. Certains enfants naissent avec un degré mineur de cette maladie, qui progresse progressivement.
  2. Neurogène. Associé à une violation de l'activité du nerf optique. En raison de certains facteurs négatifs, il cesse de fonctionner. Cela se produit souvent après la chirurgie. La sous-espèce neurogène peut être complètement guérie si vous consultez un médecin à temps.
  3. Maculopathique. Une telle amblyopie se développe dans le contexte de maladies rétiniennes existantes. Dans le même temps, les zones centrale et paracentrale souffrent..
  4. Nystagmatique. Il se développe lorsqu'une image dans l'un des yeux reste sur la rétine pendant moins longtemps.
  5. Combiné. L'amblyopie de ce type combine plusieurs sous-espèces et est difficile à traiter..

Une manifestation claire de la pathologie oculaire

L'amblyopie infantile progresse assez rapidement si elle n'est pas traitée. En peu de temps, l'acuité visuelle atteint des limites critiques.

Si l'un des yeux voit bien, l'organe visuel affecté finit par s'éteindre complètement..

À l'âge adulte, il est presque impossible de guérir l'amblyopie, apparue dans l'enfance. Par conséquent, il est nécessaire d'observer attentivement le bébé et d'écouter ses plaintes..

La forme avancée de la maladie à l'âge adulte

Les causes

Chez les enfants, la maladie est toujours associée à un développement insuffisant du centre visuel en raison d'une perception médiocre ou déformée. Chez les adultes, une cause possible peut être des dommages toxiques au système nerveux central, qui sont associés à l'abus d'alcool, de drogues ou de tabac. Et en fait, et dans un autre cas, un ou les deux yeux cessent tout simplement de remplir leurs fonctions..

Cela semble étrange, car si l'œil est organiquement sain et ouvert, il devrait voir. Et, il voit vraiment, mais l'image qui vient de lui n'est pas assez précise, donc le cerveau commence simplement à ignorer les signaux entrants. Considérez les causes les plus courantes de la formation de l'amblyopie.

Conjuguer strabisme

C'est une raison courante de l'enfance. Chez un enfant, le système de vision binoculaire n'est pas complètement formé, il est donc facilement détruit en raison d'influences externes. Souvent, un traumatisme à la naissance conduit à un strabisme amical. De plus, il est difficile de remarquer un tel défaut chez un nouveau-né. Cela se produit lorsqu'un enfant commence à explorer activement le monde à travers la perception visuelle..

Dans ce cas, l'amblyopie se produit dans l'œil qui plisse. En effet, du fait du déplacement du foyer central, l'image visuelle est incorrecte. Et, le cerveau commence simplement à coopérer uniquement avec un œil sain et ignore celui qui est défectueux. Dans ce cas, le strabisme progresse toujours avec le développement du syndrome de l'œil paresseux.

Anisométropie

Ce diagnostic est caractérisé par une acuité visuelle inégale entre les yeux. On peut parler d'anisométropie si la puissance réfractive (réfraction lumineuse) de l'œil est supérieure à 2 dioptries. Souvent hérité des parents. Selon les statistiques, 8% des élèves de première année reçoivent un diagnostic d'anisométropie. À la fin de l'école primaire, près de 17% des écoliers ont ce diagnostic. Si une telle pathologie n'est pas corrigée à temps avec des lentilles, l'œil avec la pire vision devient amblyope.

Cataracte

Une lentille trouble est un obstacle à une perception claire et au développement complet du système visuel dans l'enfance. La cataracte congénitale entraîne des modifications pathologiques persistantes du cristallin. Il devient trouble, sa taille et sa forme sont déformées..

Un certain nombre de facteurs défavorables qui surviennent pendant la grossesse peuvent conduire à une telle pathologie chez un nouveau-né:

  • Infections maternelles graves
  • Intoxication (alcool, pilules, drogues, somnifères ou médicaments abortifs)
  • Avitaminose
  • Rayonnement chimique ou ionisant, même à court terme
  • Facteur Rh défavorable de compatibilité entre la mère et le fœtus
  • Maladies chroniques du cœur et des vaisseaux sanguins
  • Pathologies hormonales

Les maladies métaboliques, telles que la galactosémie (le corps n'accepte pas le galactose), ainsi que des lésions oculaires, peuvent entraîner des cataractes acquises chez un enfant. Le seul traitement est une chirurgie rapide.

Descente de la paupière (ptosis)

Souvent, cette pathologie est considérée comme un défaut esthétique qui n'empêche pas la perte de vision. Un diagnostic assez courant, et n'affecte que la paupière supérieure. Cependant, la ptose est un facteur négatif qui rend difficile la formation d'un système visuel à part entière chez un enfant. Les causes de la pathologie congénitale sont la faiblesse, le sous-développement ou la dystrophie du muscle spécial responsable de l'élévation de la paupière. Une paralysie ou une parésie de ce muscle est également possible en raison de perturbations dans le travail du système nerveux central..

Belmo

Cette pathologie est associée à l'opacité cornéenne, qui se produit en raison de la formation de cicatrices après des lésions traumatiques de l'organe de la vision. Parfois, une épine se forme en raison d'un processus inflammatoire purulent sévère (ulcère oculaire). Ces cicatrices recouvrent la majeure partie de la cornée et réduisent la clarté de la vision. En conséquence, un œil amblyope est formé. Un tel diagnostic peut conduire à une cécité complète..

Les facteurs de provocation qui augmentent le risque de syndrome de l'œil paresseux sont:

  1. Bébés prématurés nés avec un poids à la naissance extrêmement faible
  2. Strabisme ou amblyopie chez les parents proches du sang
  3. Période périnatale difficile, alourdie par des facteurs néfastes
  4. Retard dans le développement physique et / ou mental

La présence de maladies telles que l'ophtalmoplégie, le syndrome d'Aufman ou le syndrome de Benche est souvent aggravée par l'apparition d'une amblyopie.

Types de gravité et d'acuité visuelle

Cette version de la classification a été proposée par E.S. Avetisov en 1977.

  • Degré I - faible (acuité visuelle 0,8 - 0,4). Le plus souvent, il est asymptomatique pour le porteur;
  • II degré - moyen (acuité visuelle 0,3 - 0,2). Avec ces valeurs d'acuité visuelle, on observe une dystrophie cornéenne, une perception des couleurs altérée et une adaptabilité à l'environnement dans l'obscurité;
  • III degré - élevé (acuité visuelle 0,1 - 0,05);
  • Degré IV - très élevé (acuité visuelle inférieure ou égale à 0,04).

Avec une sévérité élevée et très élevée, un strabisme apparaît et il n'y a aucune possibilité de fixer la vision. Dans le même temps, une personne ne peut pas regarder un objet spécifique pendant longtemps..

Un examen plus approfondi révèle chez le patient:

  • violation de l'orientation dans un endroit inconnu;
  • l'habitude de fermer un œil en regardant un objet ou en lisant;
  • incliner ou tourner la tête lorsque vous regardez un objet d'intérêt.

Les problèmes les plus importants sont causés par une vision stéréoscopique altérée, qui peut nuire à la coordination des mouvements et compliquer la mise en œuvre d'activités professionnelles, conduire une voiture.

Cette pathologie affecte jusqu'à 1 à 1,5% de la population totale (le plus souvent, les enfants et les adolescents tombent malades). Le risque de maladie est augmenté chez les personnes atteintes de diverses formes de strabisme.

Par conséquent, il est très important de surveiller le niveau de vision avec un ophtalmologiste. Plus l'amblyopie est diagnostiquée tôt, plus la probabilité d'une restauration complète de l'acuité visuelle est grande. La méthode de traitement la plus simple est occlusive (appliquer un pansement sur un œil sain afin de stimuler le travail actif de l'œil paresseux)

La dernière technologie de traitement est la formation automatique par ordinateur vidéo (programmes spéciaux pour la formation des yeux).

Schéma thérapeutique de l'amblyopie chez les enfants

Le traitement principal de l'amblyopie est l'occlusion - coller un œil sain ou fixer un obturateur en plastique à une monture de lunettes. Il n'est pas rare que les patients doivent porter des autocollants pendant des années pour obtenir un effet positif. L'acuité visuelle peut être améliorée en stimulant la rétine avec de la lumière et des vibrations.

Seul un programme de traitement individuel et complet peut éliminer le syndrome de l'œil paresseux. Il est recommandé de commencer le traitement avant l'âge de 6 à 7 ans, car les patients de plus de 11 à 12 ans ont rarement des résultats positifs.

Le succès de la correction de l'amblyopie dépendra du traitement de la cause du syndrome. Avec la forme d'obscurcissement de la pathologie, l'ablation chirurgicale des cataractes et la correction de la ptose sont nécessaires. Si l'amblyopie est due à une hémophtalmie, un traitement résorbable ou une vitrectomie doit être effectué.

Les formes réfractives et anisométropes de pathologie peuvent être éliminées en utilisant des méthodes conservatrices. La première étape consiste à prescrire une correction de la vue (lunettes et lentilles, correction laser pour l'anisométropie).

La correction des lunettes doit être permanente

Il est important de surveiller systématiquement l'acuité visuelle et de consulter un médecin tous les 2-3 mois. Les lentilles sont le plus souvent prescrites aux enfants de moins d'un an, car à cet âge les patients ne peuvent pas porter correctement leurs lunettes

Thérapie pléoptique

Trois semaines plus tard, une thérapie pléoptique doit être commencée, ce qui vous permet de restaurer la fonctionnalité de l'œil malade en supprimant la vision chez un œil sain. Il est possible d'utiliser des méthodes actives et passives de pléoptique.

La pléoptique passive consiste à coller l'œil sain pour faire travailler le patient. Les méthodes de pléoptique active consistent en l'occlusion d'un œil sain avec une stimulation supplémentaire de la rétine de l'œil malade. La stimulation est réalisée à l'aide d'impulsions lumineuses et électriques, ainsi que de programmes spéciaux.

Avec l'amblyopie, l'entraînement est souvent prescrit au "Ambliokor". Les méthodes matérielles de correction du syndrome sont courantes (stimulation de la couleur de la lumière, laser, vibration, stimulation électrique et électromagnétique, stimulation réflexe et méthodes informatiques). Pour obtenir le résultat, les cours de pléoptique doivent être répétés 3 à 4 fois par an..

La pénalisation est efficace chez les enfants de moins de quatre ans. Il s'agit d'une méthode de suppression ciblée de la vision de l'œil actif par hypercorrection ou instillation d'une solution spéciale. L'acuité visuelle de l'œil dominant diminue, provoquant une activation de l'œil avec amblyopie.

Dans certains cas, le syndrome de l'œil paresseux peut être guéri avec l'aide de la physiothérapie. Des méthodes telles que le massage par vibration, la réflexologie, l'électrophorèse sont efficaces..

Après une thérapie pléotique, la vision binoculaire peut être restaurée. A ce stade, ils recourent à un traitement orthoptique. L'orthoptique n'est autorisée qu'avec une acuité visuelle d'au moins 0,4 dioptrie chez les enfants de plus de quatre ans. Souvent, les exercices orthoptiques sont effectués sur un appareil spécial - un synoptophore. En regardant à travers ses oculaires, le patient voit les différentes parties de l'image dont il a besoin pour se connecter.

La thérapie d'amblyopie est considérée comme réussie si elle atteint la même acuité visuelle dans les deux yeux. Dans la forme hystérique du syndrome, des sédatifs et des consultations avec un psychothérapeute sont prescrits.

Caractéristiques du traitement de l'amblyopie à des degrés divers chez les enfants

Le schéma et les méthodes de traitement dépendent du degré et de la cause de l'amblyopie. En termes de pronostic, la probabilité de succès du traitement diminue avec l'âge. Il est presque impossible de restaurer complètement la vision chez un enfant de plus de 7 ans.

Pour le traitement de la forme secondaire d '«œil paresseux», il est important d'identifier et d'éliminer la cause du développement de la pathologie. Parlons des méthodes de traitement courantes

Occlusion

L'occlusion est le processus d'exclusion d'un œil du processus visuel. Il est souvent utilisé pour traiter l'amblyopie et. Le but de la fermeture d'un œil est de stimuler l'autre à travailler. Selon le type de maladie, l'occlusion peut être:

  • en alternance - les yeux sont fermés en alternance;
  • ligne droite - fermez un œil sain;
  • inverser - fermer un organe faible.

Le type d'occlusion, sa durée et sa fréquence sont prescrits par le médecin. Dans chaque cas, les chiffres peuvent changer. Cette méthode nécessite de la patience et le soutien moral des adultes. L'occlusion apporte non seulement un inconfort physique, mais exerce également une pression psychologique sur l'enfant.

Correction optique

L'acuité visuelle peut être corrigée à l'aide de moyens optiques - lunettes et lentilles. L'efficacité des deux appareils est la même et chaque parent choisit l'un ou l'autre remède pour lui-même. Les lunettes sont plus économiques et plus faciles à utiliser. Les objectifs nécessitent des coûts constants, mais ils ne sont pas visibles, ils ne rétrécissent pas le champ de vision et ne déforment pas les objets. Les lentilles de nuit sont souvent utilisées à des fins thérapeutiques..

Pénalisation

En cas d'efficacité insuffisante de l'occlusion directe, les médecins utilisent la pénalisation ou le traitement pléoptique. Il s'agit d'une méthode de correction dans laquelle la qualité de la vision d'un œil sain est délibérément dégradée. Pour cela, les experts utilisent des gouttes spéciales.

Cette méthode de traitement peut être administrée aux enfants de moins de 4 ans. La thérapie doit bien sûr être de nature - 3-4 cours par an. Si le traitement est arrêté avant la fin du traitement, les résultats obtenus peuvent être perdus et la vision retombera.

Physiothérapie et autres types d'appareils de thérapie

Les thérapies informatiques et la physiothérapie sont généralement prescrites aux enfants de plus de 4 ans. Les appareils modernes vous permettent d'influencer la zone rétinienne de différentes manières, de la stimuler.

Les méthodes utilisées comprennent:

  • laser;
  • stimuli lumineux et chromatiques;
  • stimulation électrique;
  • influence électromagnétique;
  • massage par vibration;
  • réflexologie.

Toutes ces procédures n'apportent pas de sensations douloureuses au patient, ne nécessitent pas de visée, de dilatation de la pupille. Les dispositifs stimulateurs énumérés peuvent être utilisés pour l'amblyopie avec une fixation correcte et incorrecte..

Gymnastique pour les yeux

À la maison, le traitement peut être complété par une gymnastique oculaire. Cependant, des exercices spéciaux doivent être coordonnés avec votre médecin..

Les pratiques à domicile bien connues comprennent des exercices tels que:

Zoom avant / arrière sur le texte. Tenez-vous près de la fenêtre, fermez votre œil sain avec votre main ou un appareil spécial. Prenez un morceau de texte imprimé, placez-le à une distance confortable. Maintenant, rapprochez le papier de vos yeux jusqu'à ce que les lettres ne soient plus distinguables. Remettez également lentement la feuille dans sa position d'origine. Préparez une ampoule de 70 W. Collez le cercle découpé de papier noir dessus, fixez un morceau de papier blanc sur le mur à côté. Fermez votre bon œil, avec votre œil faible, regardez continuellement le cercle pendant 40 secondes, puis déplacez votre regard sur une feuille blanche - une image d'un cercle devrait y apparaître. Asseyez-vous sur une chaise, le dos et le cou bien droits. Fixez votre tête dans une position et déplacez vos yeux de gauche à droite, de haut en bas

Il est important de ne pas cligner des yeux. Arrêtez l'exercice lorsque vos yeux commencent à pleurer.

Diagnostic de l'amblyopie dysbinoculaire

Les technologies sont utilisées aujourd'hui, grâce auxquelles la pathologie peut être détectée à n'importe quel stade

Le degré moyen est déterminé par un ophtalmologiste et ne pose pas de difficultés de diagnostic.

Pour identifier un diplôme élevé, un examen complet du patient est nécessaire.

Méthodes de diagnostic

Les oculistes utilisent les méthodes de diagnostic suivantes:

  • ophtalmochromoscopie;
  • test utilisant le phénomène de Gaidinger;
  • recherche électrophysiologique;
  • un test avec un motif séquentiel négatif;
  • campimétrie quantitative.

La méthode ophtalmoscopique est l'une des plus efficaces

Pour l'ophtalmochromoscopie, des rayons colorés sont utilisés. Cette procédure est également appelée ophtalmoscopie spectrale. Avec cette méthode, les déviations du fond sont reflétées dans des faisceaux de lumière colorée. Différents filtres sont utilisés pour identifier divers écarts - jaune, rouge, magenta et jaune-vert.

La tache maculaire aide à identifier la déviation

Le test utilisant le phénomène de Gaidinger consiste en l'étude de la tache maculaire rétinienne. Cette méthode consiste à examiner la surface lumineuse à travers un filtre spécial. Ensuite, une image floue de 2 triangles apparaît, dont les angles aigus convergent en un point, qui est fixé par l'œil.

Voici comment la périmétrie est effectuée

La recherche électrophysiologique est 4 méthodes qui vous permettent d'obtenir des résultats en exposant l'œil à divers stimuli.

Pronostic d'amblyopie

Le pronostic dépend entièrement de la cause qui a provoqué le développement de l'amblyopie et du moment de sa détection. Plus il est détecté tôt et le traitement débuté tôt, meilleur sera le pronostic. Si vous identifiez une pathologie pouvant conduire au développement de l'amblyopie, vous devez immédiatement l'éliminer. Il vaut mieux prévenir l'apparition de l'amblyopie que la traiter, ce qui est très difficile. Si, néanmoins, une amblyopie s'est développée, le traitement doit être commencé immédiatement. Le traitement est particulièrement efficace avant l'âge de 7 ans, alors que l'œil est encore en formation. En règle générale, après 7 ans, les yeux sont déjà formés et l'effet du traitement sera déjà insignifiant, et le pronostic du traitement s'aggravera de plus en plus chaque année et pourra par la suite entraîner une diminution irréversible de la vision. Le pronostic le plus défavorable de l'amblyopie d'obscurcissement, par conséquent, il est nécessaire d'éliminer la cause dans les premiers mois de la vie du bébé. Avec l'amblyopie réfractive, il est nécessaire de prescrire immédiatement une correction optimale, et avec l'amblyopie dysbinoculaire, il est nécessaire d'éliminer le strabisme le plus tôt possible, même si cela nécessite un traitement chirurgical.

Une amblyopie élevée est une indication pour la visite d'un jardin d'enfants spécial, où la vision des enfants reçoit une attention particulière, il s'agit de divers exercices de gymnastique et d'exercices sur des appareils spéciaux et de diverses procédures de physiothérapie

Et, ce qui est très important, un enfant malvoyant s'y sentira plus à l'aise que dans un jardin d'enfants ordinaire. Cela permettra une application en douceur de l'occlusion permanente et facilitera le port continu des lunettes.

Cela permettra une application en douceur de l'occlusion permanente et facilitera le port continu des lunettes..

Le traitement de l'amblyopie nécessite beaucoup de diligence, vous devez donc le faire à la maison..

Lorsque vous utilisez l'occlusion directe, vous pouvez inviter l'enfant à travailler avec de petits détails du constructeur ou du puzzle, peindre de petits éléments du dessin, tracer les contours du dessin, lire un livre, des perles de ficelle, etc..

Il est bon que l'enfant à la maison puisse utiliser l'amblyostimulateur et faire des exercices quotidiens réguliers pendant 10 à 15 minutes. En plus de tout cela, les parents doivent surveiller la posture de l'enfant, en particulier lors de l'atterrissage. Le livre doit être à environ 30 cm des yeux de l'enfant et le bureau doit être bien éclairé. Il est interdit à l'enfant de jouer avec un ballon, de sauter ou de faire de la gymnastique artistique. La natation a un bon effet de renforcement général sur le corps. La nutrition de l'enfant doit être variée, complète et riche en vitamines et minéraux..

Ophtalmologiste Odnoochko E.A..

Types d'amblyopie

Selon la période d'apparition, la maladie peut être congénitale, ou primaire, et acquise, ou secondaire.

Selon l'étiologie de survenue, l'amblyopie acquise peut être:

  • dysbinoculaire;
  • privation;
  • réfractif;
  • hystérique;
  • anisométropique;
  • mixte.

Dans la plupart des cas, les mécanismes de l'évolution de la maladie sont similaires, même avec des origines différentes. Ils sont causés par une privation de vision ou des connexions binoculaires anormales. Ces phénomènes provoquent un dysfonctionnement de la vision centrale.

Parmi ce type de pathologie, 2 autres sous-types sont distingués:

  1. amblyopie avec fixation correcte. Dans ce cas, la zone de fixation est la macula rétinienne;
  2. amblyopie avec fixation incorrecte. Zone d'ancrage - toute autre partie de la rétine. Ce type de maladie se retrouve chez 75% de tous les patients atteints d'amblyopie. Le sous-type exact de la maladie est très important car il détermine le type de traitement.

Dans l'amblyopie de privation, les troubles sont associés à un congénital ou acquis dans la période initiale de la vie une diminution de la transparence d'une ou plusieurs structures optiques de l'organe de la vision.

Une telle amblyopie se trouve avec une baisse de la vision, qui persiste alors même que la cause de la maladie est éliminée. Ceci est souvent observé après l'extraction de la cataracte..

L'amblyopie réfractive se développe dans le contexte de défaillances du système réfractif sans sa correction. Le mécanisme de développement de la maladie est associé à un flux continu à long terme d'une image floue vers la rétine de l'œil.

Parfois, une amblyopie hystérique se produit. Cette maladie se déroule sur fond de troubles psychosomatiques, de stress sévère, de dépression, etc. La vision peut être légèrement ou gravement altérée.

L'amblyopie est également classée selon le degré de déficience visuelle. Une amblyopie faible est observée avec une vision de 0,4-0,8 unités, moyenne - avec une vision de 0,2-0,3 unités. Avec un degré élevé d'amblyopie, la vision diminue à 0,1 unité et moins.

Pronostic du traitement de l'amblyopie

Le pronostic de la restauration de l'acuité visuelle et de l'amélioration des fonctions visuelles dépend des facteurs suivants:
• respect strict de toutes les recommandations du patient;
• type d'amblyopie;
• fixation correcte de l'œil;
• âge d'apparition de l'amblyopie;
• acuité visuelle initiale;
• l'âge du patient auquel le traitement a été commencé;
• méthodes de traitement.

Une amblyopie d'obscuration se manifestant de manière monolatérale, qui n'a pas été traitée pendant 3 mois après la naissance de l'enfant, affecte significativement le développement de l'acuité visuelle. Les chances d'obtenir une vision à la suite de 0,4 ou plus sont élevées si un traitement chirurgical a été effectué dans les 2 premiers mois après la naissance. Dans le même temps, les prévisions pour la vision binoculaire sont toujours pessimistes. La forme bilatérale a des conséquences similaires, mais après 6 mois de vie de l'enfant. Si le traitement n'est pas commencé pendant la période critique de développement, le pronostic de la vision est mauvais..

Une anisométropie ou une isoamétropie non corrigée au cours du développement peut également avoir un effet significatif sur le développement de la vision. Ainsi, le strabisme survient chez 67% des patients atteints d'hypermétropie non corrigée. Cependant, avec un traitement adéquat, les chances d'améliorer l'acuité visuelle de plus de 0,5 dans les deux types d'amblyopie réfractive sont grandes..

Un strabisme non traité peut entraîner des anomalies sensorimotrices, dont la plus importante est la fixation excentrique. C'est elle qui aggrave le pronostic et augmente considérablement la durée du traitement. Le facteur clé dans la lutte contre l'amblyopie dysbinoculaire est le strict respect du traitement prescrit.

Le diagnostic précoce et le début du traitement sont également importants. Ainsi, chez les patients âgés de plus de 5 ans, les chances de convertir la forme existante de strabisme en alternance afin d'obtenir une acuité visuelle relativement égale des deux yeux sont bien moindres.

Le manque de dynamique positive dans le traitement du strabisme complique considérablement le traitement de l'amblyopie. Dans le même temps, rien ne garantit que l'amblyopie ne se reproduira pas après la fin du traitement, et il est donc recommandé de procéder à des examens répétés à 2,4,6 et 12 mois..

Dans l'année de suivi après la fin du traitement, 21% des patients ont présenté une diminution de l'acuité visuelle de plus de 2 lignes, déterminée par le tableau de la distance, dont 40% l'ont montré dans les 5 premières semaines après la fin du traitement..

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Diagnostique

L'efficacité du traitement pour le diagnostic de l'amblyopie dépend du moment de sa détection. Plus l'amblyopie est détectée tôt, mieux la maladie se prête au traitement. L'examen initial permet de déterminer les causes de l'amblyopie.

Le diagnostic d'amblyopie chez les adultes et les enfants après un examen complet est posé par un ophtalmologiste. L'examen comprend plusieurs types de recherche, sur la base des résultats desquels le médecin peut prescrire un traitement complet.

Lors de l'examen initial, le médecin examine tout d'abord les paupières, la fissure palpébrale, vérifie les réflexes pupillaires pour l'influence des stimuli externes, examine la localisation des globes oculaires. L'examen initial permet d'identifier les causes de la maladie. Avant de diagnostiquer une amblyopie, votre médecin peut demander un certain nombre de tests supplémentaires..

Il existe les méthodes suivantes pour détecter l'amblyopie - réfraction, test de couleur, examen de réfraction, périmétrie, adaptation. Pour diagnostiquer l'amblyopie et ses causes, des méthodes de diagnostic telles que la biomicroscopie et l'échographie sont souvent utilisées. Dans ce cas, vous pouvez également déterminer le degré de développement de la maladie..

Définition de la maladie par visométrie.

La visométrie (acuité visuelle) est la fonction principale de l'œil, qui est considérée par l'ophtalmologiste à la réception lors du diagnostic.

Pour diagnostiquer la maladie chez les adultes, un tableau avec des lettres est généralement utilisé. L'examen est effectué séparément pour chaque œil, l'autre à ce moment est recouvert d'une main ou d'un écran spécial. Avec certains résultats, le médecin peut suspecter une amblyopie.

Détection des maladies par test de couleur.

Un médecin peut diagnostiquer l'amblyopie en testant le patient avec des nuanciers spéciaux. L'arrière-plan et l'image qui en diffère par la couleur sont appliqués sur la carte sous la forme de petits cercles, qui diffèrent par leur diamètre et leur saturation de couleur. Le patient doit déterminer quel type de figure est dessiné dans le tableau.

Sur la base des résultats du test, le médecin rend un verdict sur l'exactitude du diagnostic d'amblyopie.

Vous pouvez également déterminer la présence d'amblyopie avec un test de réfraction:

Le diagnostic de l'amblyopie à l'aide de cette méthode s'appelle la lentille. Cette procédure vous permet de déterminer la réfraction des verres optiques dans les dioptries à l'aide d'un appareil spécial - un dioptimètre. La mesure des caractéristiques optiques des lentilles est nécessaire par les patients pour corriger davantage les déficiences visuelles identifiées avec son aide, y compris dans le diagnostic de l'amblyopie.

L'examen est effectué à l'aide d'une lampe spéciale, qui a un agrandisseur, une ouverture et une source de lumière.

Définition de la maladie par périmétrie

Cette étude est réalisée soit à l'aide de n'importe quel objet dans la main de l'ophtalmologiste, soit au moyen d'un appareil spécial - le périmètre, où l'étude se déroule avec des objets de couleurs différentes. L'essence de l'étude est de déterminer les limites du champ de vision de chaque œil.

Cette procédure permet également de détecter les défauts visuels dans ces limites, y compris l'amblyopie..

L'amblyopie peut être diagnostiquée par biomicroscopie

Afin de déterminer la transparence du vitré et du cristallin, l'œil est examiné en lumière transmise à l'aide d'une lampe à fente..

Le diagnostic de l'amblyopie de cette manière permet de voir la structure du segment antérieur de l'œil au microscope, ce qui donne au spécialiste des informations en cas de suspicion d'amblyopie.

Détection de l'amblyopie par échographie

Si l'examen révèle l'opacité de l'œil, pour confirmer le diagnostic d'amblyopie, des spécialistes procèdent également à un examen par ultrasons.

La méthode par ultrasons permet de voir les mouvements à l'intérieur du globe oculaire, d'évaluer la structure des muscles moteurs de l'œil et du nerf optique, d'obtenir des mesures précises de la structure de l'œil.

Traitement

Le traitement de l'amblyopie chez les enfants peut être effectué à la fois de manière conservatrice et chirurgicale.

Il est important de se rappeler que l'acuité visuelle après l'utilisation de certaines méthodes de traitement dépend, tout d'abord, du degré d'amblyopie diagnostiqué chez l'enfant.

Les enfants souffrant de pathologie légère à modérée se voient généralement prescrire un traitement conservateur. Dans les cas graves, le patient subit une intervention chirurgicale..

Correction optique

Un enfant atteint d'amblyopie doit porter des lunettes ou des lentilles de contact spéciales en tout temps.

Il est important de choisir des lentilles de haute qualité avec un design asphérique et des optiques efficaces. Il est également nécessaire de surveiller la qualité du matériau utilisé pour fabriquer les lentilles (afin que la conception ne provoque pas d'inconfort, de réactions allergiques)

Il est également nécessaire de surveiller la qualité du matériau utilisé pour fabriquer les lentilles (afin que la conception ne provoque pas d'inconfort, de réactions allergiques).

Occlusion

Cette méthode vise à améliorer la fonction visuelle de l'œil affecté et, inversement, à réduire le travail d'un.

Cette méthode est particulièrement efficace pour le traitement des enfants de moins de 6 ans..

Cependant, l'utilisation de la méthode d'occlusion présente également des inconvénients. Ceux-ci inclus:

  • détérioration de la fonction visuelle d'un œil sain. Observé dans le cas où l'occlusion a été réalisée en violation des règles;
  • développement ou renforcement d'un strabisme existant;
  • l'apparition de réactions allergiques, d'éruptions cutanées;
  • déficience visuelle, telle qu'une vision double de l'image en question.

Pléoptique

Cette méthode de traitement implique l'utilisation de stimuli matériels spéciaux qui stimulent l'activité des éléments rétino-corticaux de l'œil affecté..

À ces fins, utilisez les appareils appropriés (lumière, chromatique, laser, appareils de stimulation électrique, stimulation électromagnétique, appareils de massage spéciaux).

Les recommandations des ophtalmologistes pour le traitement de l'astigmatisme chez les enfants sont disponibles sur notre site Web.

Complexe optométrique binoculaire

Cette méthode de traitement (BOC 1) permet:

  1. Évaluer le degré de perception visuelle, l'état des fonctions responsables des mouvements oculaires, la vision.
  2. Caractériser le degré d'acuité visuelle du moment.
  3. Faire des prédictions sur les changements dans la qualité de la vision pendant le traitement de la maladie.
  4. Déterminez le canal dans la zone duquel les violations sont notées.
  5. Stimuler le canal affecté.
  6. Maîtrisez clairement le processus de traitement, effectuez les ajustements nécessaires dans le temps.

Intervention chirurgicale

L'opération est indiquée si la cause du développement de l'amblyopie chez un enfant est la faiblesse des muscles oculaires, la cataracte.

Il ne faut pas oublier que la chirurgie ne peut pas éliminer complètement le problème. Pour obtenir un résultat positif, il sera nécessaire d'utiliser des méthodes de traitement supplémentaires, qui ont été mentionnées ci-dessus..

Puis-je être traité à la maison?

Il est impossible de guérir complètement l'amblyopie à la maison, car une correction réussie nécessite l'utilisation de méthodes matérielles spéciales, de lunettes et de lentilles.

Cependant, le traitement à domicile peut être d'une grande aide pour la thérapie de base. Bien entendu, l'utilisation de telles méthodes doit être approuvée par le médecin traitant. Toutes sortes d'exercices oculaires sont utiles. Plus précisément, l'exercice de texte.

Pour ce faire, il est nécessaire de fermer l'œil sain à l'aide d'un matériau dense et, au patient, à la distance la plus proche possible (afin que l'enfant puisse lire), d'apporter une feuille de papier avec le texte imprimé en petits caractères. Peu à peu, la feuille est retirée de l'œil jusqu'à ce que le texte écrit dessus devienne illisible.

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