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Rétine

13.2.2 Vision articulaire bifurquée

Les raisons évidentes de la violation de la fusion d'images appariées en une seule sont le désalignement de l'installation des axes visuels sur un seul objet, strabisme latent ou explicite. Cette dernière se manifeste par l'une des deux options fonctionnelles suivantes: soit la qualité de la mise au point se détériore et l'objet fixe est perçu comme dans un brouillard, quoique avec deux yeux (Fig. 5.11), soit clairement, mais avec un seul œil, focalisant l'objet. Dans le premier cas, en raison de la superposition d'images d'objets différents, dont les informations proviennent des zones maculaires des yeux appariés, un «trouble» apparaît. Dans le second cas, l'autre œil est obligé de s'écarter du point de fixation et, par conséquent, une double vision se produit..

Avec un strabisme convergent, la double vision porte le même nom, avec un strabisme divergent, en face. En d'autres termes, si avec le strabisme les axes visuels convergent, les images ne se croisent pas, si elles divergent, elles se croisent.

Mécanismes de compensation de la vision partagée. Suppression (suppression) de l'image visuelle de l'œil plissant. TP Kashchenko (1978) considère que ce mécanisme d'adaptation sensorielle binoculaire est le plus important, en particulier chez les enfants, car il se produit chez 70% de tous les patients atteints de strabisme. Son essence est que l'image transmise au centre par l'œil qui plisse est activement rejetée (inhibée) par le cortex visuel du cerveau. Il est à noter que le mécanisme ne fonctionne que lorsque les deux yeux sont ouverts (Figure 5.12). Dès que le meilleur œil (de fixation) est couvert, l'axe visuel de l'œil plissant les yeux est transféré vers l'objet de fixation; l'œil nouvellement plissé semble être libéré de la suppression.

A l'origine de la suppression, apparemment, des processus inhibiteurs se produisant à la fois dans les centres visuels et dans la rétine de l'œil plissant sont impliqués. La suppression de l'image peut devenir persistante, puis la vision devient monoculaire et une amblyopie se développe dans l'œil qui plisse (voir la figure 5.12). Dans ce cas, la vision de l'œil amblyope plissant les yeux acquiert les caractéristiques suivantes: l'acuité visuelle n'augmente plus lorsque les objets sont fixés avec cet œil; la détérioration de l'acuité visuelle est particulièrement prononcée lors de la présentation simultanée d'un groupe de signes (phénomène de précision); l'acuité visuelle n'est presque pas affectée par les filtres ND, comme dans l'étude d'un œil sain. Il diffère ainsi des yeux, dans lesquels l'acuité visuelle est réduite en raison de modifications organiques de l'appareil optico-nerveux. Dans ce dernier cas, les filtres à lumière neutre altèrent naturellement l'acuité visuelle.

En plus de l'amblyopie, qui se développe en relation avec le strabisme, il existe deux autres types d'amblyopie: l'obscurcissement (avec une violation de la transparence des médias et avec ptose) et anisométropique (avec une faible qualité d'image dans l'œil avec une plus grande amétropie).

Correspondance anormale des rétines. Ce type d'adaptation sensorielle binoculaire dans le strabisme se produit rarement (dans 5 à 7% des cas). Chez les jeunes enfants atteints de strabisme persistant, une version défectueuse similaire de la vision binoculaire asymétrique avec une fausse macula peut se former [Kashchenko TP, 1978]. Les éléments rétiniens de l'œil plissant les yeux établissent une relation correspondante avec la fovéa et d'autres zones de la rétine de l'œil non plissant; une correspondance anormale des rétines harmoniques se développe. Il est particulièrement caractéristique du microstrabisme..

Diplopie provoquée. Il est détecté chez 20 à 25% des personnes atteintes de strabisme. E.S. Avetisov et T.P. Kashchenko (1977, 1993) pense que la présence d'une diplopie latente ou son induction spéciale dans des conditions naturelles crée une chance supplémentaire de «nourrir» la capacité de la surmonter «par un mécanisme de bifixation autorégulé». Ce système de traitement a été appelé diploptique [Avetisov ES, 1977].

Il a longtemps été noté que si l'un des PIC extraoculaires est faible, les enfants ayant une vision binoculaire potentiellement bonne et les adultes qui ne sont pas capables de suppression peuvent inconsciemment et consciemment supprimer la diplopie en donnant une certaine position à la tête. La règle générale est que la tête doit habituellement tourner dans la direction du muscle affaibli, car dans ce cas, l'œil tourne automatiquement dans la direction opposée et la charge sur le muscle faible est supprimée..

Puisque la déviation horizontale consiste à tourner la tête, par exemple, vers la gauche (si le muscle correspondant est touché), les yeux tournent automatiquement vers la droite. Avec une déviation verticale (avec faiblesse des élévateurs), le patient lèvera le menton et baissera les yeux, et avec la faiblesse des dispositifs d'abaissement, il l'abaissera et regardera sous ses sourcils. La déviation de torsion consiste à incliner la tête vers l'épaule vers laquelle le muscle oblique affaibli doit faire pivoter le membre supérieur.

Avec paralysie de l'un des intors, c.-à-d. muscles qui tournent le membre supérieur vers l'intérieur, l'œil prendra la position d'extorsion. Afin de compenser et de ramener l'œil en position d'intrusion, la tête doit être inclinée vers l'épaule vers laquelle doit agir le muscle affaibli. Ainsi, la faiblesse du muscle oblique supérieur droit est compensée en inclinant la tête vers la gauche.

Qu'est-ce qu'une correspondance rétinienne anormale

La correspondance rétinienne anormale (ACR) est une réaction adaptative de l'œil qui soulage le patient de la diplopie. L'essence de ce phénomène réside dans le fait qu'entre la macula de l'œil qui ne plisse pas et la zone de la rétine sur laquelle tombe l'image de l'objet dans l'œil plissant, une nouvelle connexion fonctionnelle apparaît qui adapte l'œil dévié à la vision binoculaire à l'angle de strabisme. Dans ce cas, la vision binoculaire est défectueuse et aucune fusion réelle des images ne se produit (on note la perception simultanée de deux images); néanmoins, ce «substitut de la vision binoculaire» procure un certain soulagement de la vision.

D'une manière générale, à propos de la correspondance des rétines, il faut comprendre la connexion fonctionnelle non pas des zones des rétines elles-mêmes, mais des parties corticales correspondantes de l'analyseur visuel..

Le SCA se développe plus souvent avec un strabisme alterné (environ 65% des cas). Plus la vision est élevée et plus l'angle de strabisme est petit, plus l'ACS se forme rapidement et facilement. Avec un strabisme important (35 ° et plus), le SCA ne se produit généralement pas, ce qui est associé à la perception d'objets dans l'œil plissant les yeux par une rétine périphérique insensible. L'image pâle générée ici ne peut pas être utilisée pour la projection binoculaire. Au lieu de l'ACS, un scotome d'inhibition se forme avec le développement ultérieur de l'amblyopie.

Il convient de noter que le scotome fonctionnel central existe également avec un strabisme alterné, mais il est généralement petit et n'interfère pas avec la formation du SCA. Dans le même temps, chez chaque enfant faucheur, il faut supposer la présence d'un SCA d'un degré ou d'un autre, car la correspondance normale avec le strabisme est altérée.

Le SCA est d'une grande importance dans la clinique du strabisme concomitant, car sa présence complique considérablement le traitement et conduit souvent à la récidive du strabisme, même après une opération réussie. La preuve de la présence d'une correspondance anormale est une diplopie paradoxale, qui survient parfois après l'élimination rapide d'un strabisme concomitant. Pour juger de la nature de la correspondance des rétines dans le strabisme concomitant, des dispositifs synotypiques sont généralement utilisés, où il y a des objets pour l'alignement ou des objets pour la fusion bifovéolaire (synoptophores). La nature de la correspondance des rétines est jugée par la capacité du patient à fusionner des images fovéales d'objets.

T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina

"Qu'est-ce qu'une correspondance rétinienne anormale" ?? article de la section Ophtalmologie

Strabisme - que se passe-t-il?

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Adaptation sensorielle au strabisme

Le système sensoriel visuel chez l'enfant est capable de s'adapter aux conditions pathologiques (confusion et diplopie) à travers deux mécanismes: suppression, correspondance rétinienne anormale. Leur apparition est associée à la plasticité du système visuel en développement chez les enfants de moins de 6 à 8 ans. Les adultes atteints de strabisme ne sont que rarement capables d'ignorer la deuxième image et de ne pas éprouver de diplopie..

La suppression se produit à la suite de la suppression active de l'image d'un œil par le cortex visuel avec deux yeux ouverts. Les stimuli pour la suppression sont la diplopie, la confusion, l'image défocalisée dans l'astigmatisme ou l'anisométrie. La suppression est classée cliniquement comme suit:

  • central ou périphérique. Dans la suppression centrale, l'image de la fovéa de l'œil dévié est supprimée pour éviter toute confusion. La diplopie, en revanche, est éliminée par suppression périphérique, qui supprime l'image de la rétine périphérique de l'œil dévié;
  • monoculaire ou alterné. La suppression est monoculaire, si l'image de l'œil dominant domine l'image de l'œil dévié (ou amétronique), l'image de ce dernier est définitivement supprimée. Ce type de suppression conduit au développement de l'amblyopie. Si la suppression alterne (c'est-à-dire que l'image de l'un et de l'autre œil est alternativement supprimée), alors l'amblyopie ne se développe pas;
  • obligatoire ou facultatif. La suppression facultative se produit uniquement lorsque les yeux sont dans la mauvaise position. La suppression obligatoire est constante quelle que soit la position des yeux.

Une correspondance rétinienne anormale est une condition dans laquelle les éléments rétiniens non correspondants nécessitent une direction visuelle subjective commune: la fovéa de l'œil de fixation est appariée avec l'élément non fovéal de l'œil dévié. Une correspondance rétinienne anormale est une adaptation sensorielle positive au strabisme (par opposition à la suppression) qui maintient une sorte de vision binoculaire avec une fusion limitée en présence d'hétérotropie. Une correspondance anormale des rétines se produit le plus souvent avec une ésotropie avec un petit angle et rarement avec un strabisme accommodatif en raison d'une incohérence de l'angle ou à de grands angles en raison de la séparation des images rétiniennes. Une correspondance rétinienne anormale est également rare dans l'exotropie en raison de la déviation périodique fréquente. Lorsque le strabisme se produit, ce qui suit se produit:

  • la fovéa de l'œil plissant est supprimée pour éliminer la confusion;
  • la diplopie se produit, car les éléments rétiniens non correspondants reçoivent la même image;
  • pour éviter la diplopie, le phénomène de suppression périphérique de l'œil plissant ou de correspondance anormale des rétines se produit;
  • la survenue d'une suppression conduit à une amblyopie dysbinoculaire.

L'inconvénient de la correspondance anormale altérée des rétines est qu'après l'ablation chirurgicale du strabisme, le patient n'acquiert pas la correspondance normale des rétines, de sorte que l'angle de strabisme peut être restauré en essayant de restaurer la vision binoculaire.

Adaptation motrice au strabisme

Elle se traduit par un changement de position de la tête et survient chez les adultes qui n'activent pas le phénomène de suppression, ou chez les enfants ayant une vision binoculaire potentiellement bonne. Avec le strabisme, la position forcée de la tête permet de maintenir la vision binoculaire et soulage la diplopie. La tête est tournée vers la zone d'action du muscle affecté, ainsi le regard est détourné dans la direction opposée, aussi loin que possible de la zone du muscle affecté (tourner la tête du côté dans lequel tourner les globes oculaires est impossible).

La déviation horizontale est caractérisée par une rotation du visage. Par exemple, en cas de paralysie de l'un des muscles horizontaux qui font pivoter les globes oculaires vers la gauche, tourner le visage vers la gauche compensera le manque de mouvement dans cette direction..

La déviation verticale est caractérisée par l'élévation ou l'abaissement du menton. Lorsque l'un des levators est faible, le menton se lève, il y a donc un abaissement relatif des globes oculaires.

Pour la déviation en torsion, une inclinaison de la tête vers l'épaule droite ou gauche est caractéristique. Par exemple, en cas de paralysie de l'intorteur (muscle oblique supérieur de l'œil gauche), l'œil gauche sera en état d'extorsion. L'inclinaison de la tête vers l'épaule droite compense efficacement la déviation de l'œil gauche.

En règle générale, l'inclinaison de la tête accompagne la déviation verticale. L'inclinaison latérale de l'œil avec hypotropie n'est pas déterminée par la déviation verticale, mais par la déviation de torsion accompagnante (mais moins prononcée).

Complications qui rendent difficile la correction du strabisme

Quel que soit le type de strabisme, il entraîne des complications qui rendent difficile la correction du strabisme et sont difficiles à traiter. En substance, ces complications peuvent être considérées comme une sorte de dispositif sensoriel pour soulager la double vision en voyant avec deux yeux. Il existe deux types de telles adaptations: la formation d'un scotome d'inhibition et le développement d'une correspondance anormale des rétines.

Le scotome d'inhibition, selon les concepts modernes, est la forme principale et la plus typique d'adaptation du système visuel binoculaire à la mauvaise position des yeux..

Elle s'exprime par la suppression de l'image dans l'un des yeux et n'est observée qu'avec une vision des deux yeux. Dès que l'œil fixateur est éteint de l'acte de vision (par exemple, il est couvert par un écran), le scotome disparaît et la vision centrale dans l'œil plissant les yeux est rétablie; par conséquent, l'inhibition du bétail est également appelée scotome fonctionnel.

Avec le strabisme monoculaire, le scotome d'inhibition existant en permanence chez la plupart des patients conduit tôt ou tard à une diminution plus ou moins significative de la vision de l'œil plissant les yeux, malgré l'absence de modifications du fond d'œil. Cette diminution de la vision de l'œil qui plisse sans lésions organiques visibles est appelée amblyopie due à la désuétude ou amblyopie dysbinoculaire..

L'amblyopie est observée dans 60 à 80% des cas de strabisme concomitant et dans environ la moitié, l'acuité visuelle ne dépasse pas 0,1. Dans l'amblyopie sévère, l'acuité visuelle est souvent de centièmes d'unité. Plus l'amblyopie se produit tôt et plus elle existe, plus l'acuité visuelle est faible.

Avec le strabisme alterné, lorsqu'un scotome fonctionnel passe d'un œil à un autre, l'amblyopie, en règle générale, ne se développe pas.

Ainsi, l'amblyopie avec strabisme est sa conséquence. Cependant, cela peut aussi être la cause du strabisme. Cela se produit lorsqu'un œil a un niveau de vision si bas (généralement inférieur à 0,4-0,3) qu'il est impossible de fusionner les images. Souvent, la cause d'une faible acuité visuelle est des changements dans le fond, la cornée, etc. Dans de telles circonstances, l'exclusion d'un œil de l'acte de vision binoculaire peut entraîner sa déviation, qui est désignée par le terme «strabisme secondaire».

L'amblyopie dysbinoculaire est divisée en deux groupes: l'amblyopie avec une fixation correcte et l'amblyopie avec une fixation incorrecte. La division de l'amblyopie en ces groupes est d'une grande importance pratique, déterminant les tactiques de traitement dans la lutte pour la restauration de la vision..

L'amblyopie avec une fixation correcte est comprise comme la capacité de l'œil plissant les yeux, lorsque le second est éteint, à fixer l'objet considéré avec la fosse centrale, sous amblyopie avec une fixation incorrecte - fixation de l'objet avec une zone rétinienne décentrée (non veau), appelée fixation excentrique, ou soi-disant fausse macula.

La fausse macula peut être ce point de la rétine qui remplit la fonction de fixation. Cela se produit parce que lorsque l'œil dévie, la même partie de la rétine y est constamment irritée (en fonction de l'angle du strabisme).

L'état de fixation dans l'amblyopie est déterminé avec un grand ophtalmoscope sans réflexe ou avec un ophtalmoscope manuel à fixation électrique. Après avoir couvert l'œil sain du candidat, on lui demande de fixer l'extrémité de l'aiguille de fixation ou la marque avec un œil plissant. Si une fixation correcte est maintenue, l'ombre de la marque coïncide avec la zone de la fosse centrale; en cas de fixation incorrecte, l'ombre sera située dans une autre partie de la rétine.

Le deuxième type de réaction oculaire adaptative qui soulage le patient de la diplopie est considéré comme une correspondance rétinienne anormale (ACR). Ce phénomène est compris comme une condition dans laquelle une nouvelle connexion fonctionnelle apparaît entre la fosse centrale de l'œil non plissant et la zone sur laquelle l'image de l'objet tombe dans l'œil plissant les yeux, ce qui permet de voir avec les deux yeux. Dans ce cas, la vision binoculaire est défectueuse et la fusion réelle des images ne se produit pas (la vision simultanée est généralement notée).

Il est à noter qu'il existe des désaccords importants sur la question de l'AKS, et divers auteurs donnent parfois un sens différent au concept d'AKS, et certains nient généralement l'existence d'un tel phénomène..

À l'heure actuelle, cependant, il peut être considéré comme établi que le fait de l'apparition de l'AKC est incontestable, bien qu'il semble se produire moins fréquemment qu'on ne le supposait auparavant. Ce phénomène se développe généralement chez les personnes ayant un petit angle de déviation (jusqu'à 5-10 °), lorsque l'image fovéale d'un œil fusionne avec l'image parafovéale de l'autre - la vision binoculaire dite asymétrique, observée, selon les dernières données, chez 3-5% des patients.

Le plus souvent, le SCA est détecté avec un strabisme alterné, puis une fixation excentrique peut se produire dans les deux yeux: il existe une correspondance alternée d'un œil (fixation) avec le pseudomacula de l'autre, et on constate que le SCA se forme plus vite et plus facilement, plus l'acuité visuelle est élevée et plus l'angle de strabisme est petit. La présence d'un SCA avec un strabisme alterné n'exclut pas l'existence d'un scotome fonctionnel central avec lui, mais il est généralement petit et, apparemment, par conséquent, n'empêche pas la survenue du SCA..

Avec un strabisme important (35 ° et plus), le SCA n'est généralement pas détecté, ce qui peut être associé à la perception d'objets dans l'œil plissant les yeux par une rétine périphérique insensible. L'image pâle générée ici ne peut pas être utilisée pour la projection binoculaire; un scotome de suppression se forme avec le développement ultérieur de l'amblyopie.

Dans le même temps, comme il ne peut y avoir de correspondance normale de la rétine avec le strabisme, la survenue d'un SCA et, dans certains cas, une déviation significative de l'œil ne peut être exclue. Ceci est mis en évidence par des observations de diplopie paradoxale après correction chirurgicale du strabisme en cas d'amblyopie élevée (acuité visuelle 0,4 et inférieure). On peut supposer que chez de tels patients, le désir d'avoir une seule idée des objets considérés avec les deux yeux crée une sorte d'AKC.

Il y a des observations indiquant la fréquence la plus élevée du phénomène ACS dans le strabisme congénital (jusqu'à 15%), et la survenue du SCA dans ce type de strabisme est plus typique non pas pour les petits, mais pour les grands angles de déviation (15-25 °).

Ainsi, le mécanisme de la correspondance anormale des rétines n'a pas été complètement élucidé et nécessite une étude plus approfondie..

A. Bochkapeva et autres.

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Correspondance rétinienne anormale

L'examen d'un patient atteint de strabisme doit inclure:
• Évaluation des fonctions sensorielles (acuité visuelle, préférence de fixation, vision binoculaire, fusion, adaptation et convergence).
• Etude des mouvements oculaires.
• Examen des yeux (examen avec une lampe à fente, examen des médias et du fond d'œil).
• Détermination de la réfraction (chez les enfants - cycloplégique). Un examen spécial supplémentaire peut être nécessaire, y compris pour la présence de signes dysmorphiques et de symptômes neurologiques.

I. Recherche des fonctions sensorielles:

a) Acuité visuelle. Il existe de nombreux tests disponibles pour déterminer l'acuité visuelle chez les enfants qui ne parlent pas encore et qui parlent déjà; certains d'entre eux sont plus efficaces, d'autres moins efficaces. Ils nécessitent des compétences pour présenter des objets de test et interpréter le test. Il est important de mesurer avec précision l'acuité visuelle à chaque visite. L'acuité visuelle doit être déterminée à la fois pour la distance et de près. Pour assurer la reproductibilité des résultats, les méthodes et les formes d'enregistrement de la visométrie doivent être standardisées, à chaque stade de développement, les enfants doivent être examinés en utilisant des méthodes appropriées..

Il existe une grande variété de tests pour déterminer l'acuité visuelle, chacun d'eux a ses propres mérites. Il est important de disposer d'un système de tests qui vous permette d'obtenir des résultats reproductibles dans chaque tranche d'âge.

b) Techniques de préférence visuelle. La préférence visuelle est une méthode comportementale d'évaluation de l'acuité visuelle utilisée lors de l'examen de très jeunes enfants. Le principe de la méthode est qu'il est plus intéressant pour un enfant de regarder des objets avec un motif distinctif que sur un objet sans motif visible. La résolution du modèle d'objet diminue jusqu'à ce que l'enfant soit en mesure de faire un choix. Le seuil de résolution auquel l'enfant ne peut pas faire de choix permet l'évaluation de l'acuité visuelle.

Les graphiques en treillis tels que les tests Keeler ou Teller peuvent être utilisés lors de l'examen des nourrissons et des enfants vers l'âge de deux ans, tandis que les optotypes disparaissants tels que le test de Cardiff sont plus adaptés pour examiner les enfants entre deux et trois ans..

c) Photos de Kau. Des tableaux de visométrie avec des images Kau ont été utilisés avec succès, mais ils ont tendance à surestimer l'acuité visuelle. Cette technique permet de comparer l'acuité visuelle de chaque œil; une version logMAR de ce test est disponible.

d) Tests d'appariement basés sur logMAR. Vers l'âge de 3,5 à 4 ans, la plupart des enfants sont capables d'effectuer des tests de correspondance logMAR, qui peuvent être affichés sur des cartes ou sur un écran. Ces techniques fournissent des résultats précis et reproductibles..

Si l'enfant connaît les lettres, il est possible de déterminer l'acuité visuelle en utilisant la technique logMAR complète en utilisant la table logMAR (par exemple, la table Bailey-Lovie). Il est important de déterminer d'abord l'acuité visuelle du pire œil, car les enfants ont une excellente mémoire.

P.S. Tests de correspondance, "tests de correspondance" - l'enfant reçoit une table ou des cartes, qui représentent les mêmes objets que sur la table pour la visométrie. L'enfant doit indiquer sur quel objet le chercheur pointe actuellement.

e) Préférence de fixation. La préférence de fixation est un test simple et informatif pour détecter l'amblyopie, qui peut également être effectué lors de l'examen des nourrissons. Le test est le plus précis pour le strabisme de dix dioptries prismatiques ou plus. La préférence de fixation est évaluée par la centralité, la stabilité et le maintien de la fixation (méthode CSM - centralité, stabilité, maintien). Avec une fixation «centrale», le réflexe cornéen est situé au centre de la pupille. La fixation «stable» ne s'accompagne pas de nystagmus ou de mouvements oculaires oscillatoires. La fixation «de maintien» fait référence à la capacité de continuer à fixer un objet avec l'œil non dominant lorsque l'occlusion de l'œil dominant cesse..

La rétention de la fixation peut être graduée comme suit: la fixation est maintenue après un clignotement ou un mouvement de suivi régulier, ou il est possible de déterminer l'intervalle de temps après le retrait de l'occlusion de l'œil dominant pendant lequel la fixation est maintenue avec l'œil non dominant.

En orthophorie, la préférence de fixation peut être évaluée en déviant artificiellement l'œil avec un prisme de 10 ou 12 dioptries, en le plaçant devant l'œil avec sa base vers le haut ou vers le bas. Le prisme est placé verticalement, car la fusion verticale est nettement inférieure à l'horizontale. Si l'acuité visuelle est la même, la fixation doit alterner. Si une préférence de fixation est trouvée, elle peut être évaluée de la même manière que chez les patients atteints de strabisme..

f) Vision binoculaire unifiée, fusion et stéréopsie. La vision binoculaire unifiée, la fusion et la stéréopsie font partie des fonctions les plus difficiles à comprendre. Cela est dû en partie aux particularités de la terminologie et en partie à notre connaissance limitée de la façon dont deux yeux fonctionnent ensemble. Les physiologistes et les ophtalmologistes utilisent une terminologie différente, ce qui contribue également à la confusion. Bien que les physiologistes utilisent des termes tels que horoptère et zone de fusion Panum, l'ophtalmologiste est dérouté par ceux-ci, alors il décide que les aspects sensoriels du strabisme sont trop complexes à traiter et les laisse à l'orthoptiste ou au théoricien. Cela ne peut qu'être regrettable, car ces aspects sont d'une importance pratique et affectent le traitement du patient. Les définitions utilisées doivent être clarifiées.

Ce qui suit est une liste de définitions qui faciliteront l'étude des fonctions sensorielles chez les patients atteints de strabisme, et une description de la façon dont nous utilisons ces informations dans la gestion des patients..

g) Correspondance des rétines. Pour mettre en œuvre la fonction de vision binoculaire, les images perçues par chaque œil doivent être alignées dans le cortex occipital. Le tableau entier n'est pas combiné, mais de nombreux petits fragments de l'image se superposent, comme une mosaïque. La formation de chaque pièce de la mosaïque nécessite le travail des rétines droite et gauche. Ainsi, chaque zone rétinienne a un point correspondant de l'autre rétine, qui est impliqué dans la formation de la même partie de la mosaïque dans le cortex. La correspondance normale des rétines nécessite que la fosse centrale des deux yeux assure la formation d'une même tache de mosaïque dans le cortex..

Les patients présentant une correspondance anormale dans un œil ont une zone rétinienne adjacente à la fovéa, qui est impliquée dans la formation de l'image du même patch de la mosaïque que la fovéa de l'autre œil.

h) Fusion motrice et sensorielle:
• Fusion motrice: la capacité de déplacer physiquement les yeux de manière à les orienter dans une direction, ce qui permettra aux zones correspondantes de la rétine de chaque œil de tourner dans la direction de l'objet en question.
• Fusion sensorielle: obtention d'une image de chaque zone correspondante des rétines et de leur alignement dans les cellules binoculaires du cortex occipital.
Ces deux fonctions sont inextricablement liées l'une à l'autre. La fusion sensorielle est impossible si les yeux sont dirigés dans des directions différentes, et la fusion sensorielle joue un rôle de rétroaction dans le mécanisme de fusion moteur. La fusion sensorielle est possible lorsque des mécanismes de fusion motrice sont à l'œuvre. En l'absence de fusion sensorielle, les mécanismes de fusion motrice manquent de rétroaction et des troubles du mouvement peuvent survenir, entraînant un mauvais alignement des yeux.

i) Fusion centrale (bifovéale) et périphérique. Pour obtenir une image unique de haute qualité, les images fovéales de chaque œil doivent être fusionnées. Ce n'est que lorsque cette condition est remplie que la stéréopsie (perception de la profondeur de l'espace) est possible. Ce mécanisme est appelé fusion centrale ou bifovéale. Il est possible de former une image unique plus grossière avec les deux yeux en l'absence d'images fovéales de haute qualité (par exemple, chez les patients présentant un œil amblyope) et en l'absence d'alignement précis des yeux (par exemple, chez les patients présentant des angles ésotropes bas). C'est ce qu'on appelle la fusion périphérique..

j) Réserves fusionnelles (amplitude de fusion). Les réserves fusionnelles sont l'intervalle dans lequel les mécanismes de fusion motrice sont capables d'assurer le travail conjoint de deux yeux. Elle est mesurée en tenant des prismes de plus en plus forts sur les yeux jusqu'à ce que le patient développe une vision double (c'est-à-dire que l'amplitude de fusion est dépassée). Les prismes sont positionnés base-in puis base-out pour mesurer la divergence fusionnelle et les réserves de convergence. Les réserves de fusion verticales sont mesurées en positionnant la base du prisme vers le haut et la base vers le bas.

k) Vision binoculaire. La vision binoculaire signifie littéralement voir avec deux yeux, mais en tant qu'ophtalmologistes, nous voulons dire plus que cela. Nous pensons qu'il vaut mieux utiliser deux yeux ensemble et obtenir une seule image que d'utiliser un œil. Même si un œil est amblyope et qu'il n'est pas possible d'enregistrer la stéréopsie (perception de la profondeur de l'espace), l'image combinée de l'esprit des yeux est de meilleure qualité que l'image obtenue avec un œil. Le terme vision binoculaire unifiée est probablement préféré. Il souligne que les deux yeux sont utilisés et qu'une image est formée..

Une vision binoculaire unifiée est réalisable même avec des violations de l'alignement des yeux (par exemple, avec une microtropie); ce fait témoigne d'une certaine souplesse du cortex occipital par rapport aux informations reçues des zones correspondantes de la rétine, ce qui, même dans de telles conditions, permet de réaliser une vision unifiée. La fusion centrale (fovéale) n'est pas une condition préalable à la vision unifiée binoculaire. Assez de fusion des zones périphériques de la rétine.

m) Stéréopsie. La fonction la plus complexe de notre vision est la stéréopsie, qui fournit la perception de la profondeur de l'espace et l'idée de trois dimensions. Pour mettre en œuvre la stéréopsie, un alignement parfait des yeux et une qualité d'image élevée de chaque fovéa sont nécessaires; la fusion fovéale est nécessaire pour une stéréopsie subtile. La stéréopsie rugueuse est également possible avec la microtropie.

II. Quantification de la correspondance des rétines, vision binoculaire et fusion:

a) Tests de correspondance des rétines. Il n'est pas nécessaire d'examiner la correspondance rétinienne chez tous les patients. Un groupe important de patients - patients présentant un strabisme manifeste, mais ayant une vision binoculaire uniforme sans supprimer une image. Chez ces patients, des connexions entre la fosse centrale de l'œil fixateur et la zone extrafovéolaire de l'œil non fixateur se développent. En cas de correspondance anormale chronique des rétines, la chirurgie d'alignement des globes oculaires entraînera la restauration de l'angle de strabisme d'origine en période postopératoire ou le développement d'une diplopie.

b) Verres Bagolini. Les lunettes Bagolini vous permettent d'identifier les correspondances anormales des rétines sans diviser les champs visuels des yeux. Ce test nécessite une bonne communication et compréhension et n'est pas possible chez les jeunes enfants. Les lentilles étant striées, une source lumineuse ponctuelle est perçue comme une ligne droite. Les lentilles devant chaque œil sont tournées à un angle de 90 ° l'une par rapport à l'autre, par conséquent, les deux yeux ouverts, une source lumineuse ponctuelle (à une distance de 33 cm ou 6 m) est perçue comme une croix. Le test fournit des informations sur la suppression et est informatif dans deux autres cas:

1. Le patient, à en juger par la position du réflexe cornéen, a un strabisme, mais aucun mouvement oculaire n'est noté pendant le test de couverture. Si, en présence d'un écart clair, les résultats du test avec des lunettes Bagolini sont normaux, le patient a une correspondance rétinienne anormale. Si une telle situation est établie avec précision chez un patient avec un système visuel mature, la chirurgie entraînera une diplopie permanente..

2. Un patient atteint de microtropie (syndrome de monofixation). Ces patients présentent des anomalies subtiles (difficiles voire impossibles à détecter avec un test de couverture) associées à une amblyopie et un scotome fovéal. Le test de Bagolini révèle une correspondance anormale des rétines, l'œil atteint voit une rupture de la ligne de Bagolini.

c) Essais pour les réserves fusionnelles. Les patients atteints de strabisme qui ont de grandes réserves fusionnelles sont plus susceptibles d'obtenir une position oculaire correcte après la chirurgie. L'étude des réserves de fusion chez les patients présentant un strabisme manifeste est difficile. Les réserves fusionnelles peuvent être examinées avec un synoptophore, mais comme il s'agit d'un test dissociatif, l'interprétation des résultats peut être difficile..

d) Valeur du test en quatre points. Dans le diagnostic et le traitement du strabisme, la valeur du test de Worth en quatre points est faible. Il s'agit d'un test hautement dissociatif (car des lunettes rouges et vertes sont utilisées). Les patients qui sont incapables de fusion dans les conditions de test peuvent avoir une fusion raisonnablement bonne en l'absence de séparation du champ visuel. Le test évalue la fusion motrice et non sensorielle.

Le test se compose de quatre lumières - deux vertes, une rouge et une blanche. Un verre rouge est posé sur un œil (traditionnellement à droite), et un vert sur l'autre. Les lampes de test sont présentées à une distance appropriée (de près ou de loin, selon le type de test effectué). En conséquence, trois options sont possibles:

1. Fusion: lorsque quatre lumières sont visibles, le patient a la capacité de fusionner. À la distance appropriée, la lumière atteint la fovéa, examinant ainsi la fusion centrale. Si le test est négatif (montrant une diplopie ou une suppression), le patient peut être rapproché des lampes de test afin que la lumière tombe à l'extérieur de la fovéa et ainsi la fusion périphérique puisse être examinée. Si le feu blanc apparaît vert, alors l'œil gauche est dominant; si le feu blanc apparaît rouge ou rose, l'œil droit est dominant..

2. Diplopie: si le patient voit cinq lumières, le patient a une diplopie et aucune fusion.

3. Suppression: si seulement trois ou deux lumières sont visibles, l'un ou l'autre des yeux est supprimé chez le patient. Si le patient voit deux lumières puis trois, il y a suppression alternée..

e) Etude des réserves fusionnelles (amplitude). Il est préférable d'explorer ces fonctions dans l'espace libre à l'aide de prismes. La force des prismes est augmentée jusqu'à ce que le patient ait noté une diplopie. Si les prismes sont bas vers l'extérieur, les yeux doivent converger pour restaurer la binocularité. Le siluprisme est augmenté jusqu'à ce que le patient soit capable de restaurer la binocularité et ne se plaint pas de vision double. Les prismes sont ensuite positionnés base vers l'intérieur et les yeux divergent pour maintenir la binocularité. Chez les patients présentant un strabisme vertical, les réserves fusionnelles verticales peuvent être explorées.

La fusion motrice peut être évaluée chez de très jeunes enfants en plaçant un prisme de 20 dioptries avec la base vers l'extérieur devant un œil; il est noté si le patient est capable de surmonter l'action du prisme. Si l'enfant a la capacité de la fusion motrice, un mouvement de positionnement sera observé.

f) Recherche de la stéréopsie. Un patient avec une stéréopsie détectable doit avoir une fusion sensorielle. Si le test de stéréopsie est positif, un test de fusion sensorielle n'est pas nécessaire. La stéréopsie doit être évaluée avant la division sur le terrain dans d'autres tests, y compris le test de valeur en 4 points ou les tests de couverture. Il est peu probable que la stéréopsie puisse être détectée chez les patients présentant des anomalies oculaires manifestes (bien que les patients avec de petits angles et une bonne fusion motrice puissent avoir une certaine stéréopsie). Les tests de stéréopsie sont plus informatifs chez les patients présentant des écarts périodiques ou des écarts du regard de loin / de près. Les patients perdant la stéréopsie dans l'une de ces conditions nécessitent un traitement urgent pour se rétablir.

Les quatre tests de stéréopsie les plus couramment utilisés sont:

1. Test de Lang Stereopsis: Il s'agit d'un test simple qui ne nécessite pas de lunettes pour séparer les champs visuels et peut être effectué sur de très jeunes enfants (même âgés d'un an). La disparité des images est de 1200 à 200 secondes d'arc et donc seule une stéréopsie approximative peut être estimée. Ce test est très efficace pour évaluer l'état sensoriel des enfants atteints de troubles oculomoteurs et pour le dépistage.

2. Test Stéréo Titmus: Ce test utilise des lunettes polarisantes pour séparer les champs de vision des deux yeux et peut être effectué sur des enfants d'environ deux à trois ans. Le test comprend trois études distinctes (mouche, cercles et animaux), ce qui vous permet d'évaluer la gravité de la stéréopsie jusqu'à 40 secondes d'arc.

3. Test TNO Stereo: Ce test utilise des lunettes rouges et vertes pour séparer les champs de vision..

4. Tests Frisby stéréo: Ces tests ne nécessitent pas de lunettes, ce qui est leur avantage. Le test est réalisé sans division des champs visuels. Ces tests évaluent la stéréopsie de près. Certains patients ont une stéréopsie à distance, mais ils n'ont pas de stéréopsie proche. Il existe des tests de stéréopsie à distance (test stéréoscopique de Frisby pour la distance), qui est informatif lors de l'examen d'enfants avec une ésotropie de convergence excessive avec déviation contrôlée en regardant au loin, mais avec une ésotropie en regardant vers le haut.

g) Hébergement et convergence. L'hébergement et la convergence devraient être évalués sur une base obligatoire, dans la mesure du possible, en utilisant un objet d'hébergement à proximité. Le rapport de convergence hébergement / hébergement (AC / A, convergence accommodative / hébergement - AC / A) doit être déterminé chez les patients présentant une disparité éloignée / proche (différence des angles de strabisme?). Cependant, mesurer le ratio AK / A chez les enfants de moins de 5 à 6 ans est difficile, car il nécessite une interaction entre le médecin et le patient..

III. Etude des fonctions motrices:

a) Angle de déflexion primaire. L'angle de déviation primaire est l'angle de strabisme, mesuré dans la position du regard primaire dans des conditions de correction complète des erreurs de réfraction. La fixation d'un objet éloigné (6 m) est effectuée avec l'œil principal sous un éclairage standard de la pièce.

b) Tests de couverture avec des prismes dans neuf positions de regard. L'examen complet des moteurs oculaires comprend des tests de couverture avec des prismes dans neuf positions de regard. Cependant, tous ces tests sont inutiles (et pas toujours possibles) chez tous les patients. L'examen de neuf positions du regard est le plus important lors de l'examen de patients présentant des déviations verticales et nécessite une certaine interaction entre le médecin et le patient. Chez les enfants présentant des écarts horizontaux, il est important d'effectuer des tests de couverture avec des prismes en position principale, mais aussi en regardant de haut en bas (pour exclure les motifs «A-» et «V-») et en regardant sur les côtés pour s'assurer que le primaire et le secondaire angles de déviation (en particulier chez les patients présentant une exotropie).

Les écarts dans neuf positions du regard sont détectés à l'aide de tests de couverture prismatique. Des prismes séparés sont utilisés, pas une règle de prisme. Bien que des erreurs puissent survenir lors des tests de couverture de prisme, connaître les subtilités évite les faux résultats et fait de ce test une méthode de diagnostic précise. Le patient fixe son regard sur un objet éloigné et sa tête est tournée pour que les yeux prennent les positions extrêmes du regard. Pour assurer la reproductibilité de l'étude, il est important que lors d'un test de couverture avec des prismes, les yeux soient dans les abductions du regard extérieur. Si le nez bloque le champ de vision d'un œil, vous pouvez tourner la tête, mais juste assez pour ne restaurer que la fixation.

Des prismes sont attachés à l'œil parétique. En utilisant des prismes séparés, les éléments verticaux et horizontaux peuvent être neutralisés en tenant le prisme correspondant devant l'œil parétique. Il est faux de mettre ensemble des prismes horizontaux, avec de grands écarts, il peut être nécessaire de placer des prismes devant chaque œil.

Après avoir effectué des tests de couverture avec des prismes dans neuf positions de regard éloignées, la déviation proche de la position principale est déterminée, généralement pour cela, un objet est utilisé pour étudier l'accommodation.

c) Versions et ductions. Les vers sont des mouvements de chaque œil séparément, ils sont examinés avec deux yeux ouverts. L'étude des versets permet de juger de la présence d'hypofonction, d'hyperfonction ou de restriction de six muscles oculomoteurs de chaque œil. Lors de l'examen des versets, une lampe de poche est utilisée comme objet de fixation avec deux yeux ouverts; Les versions sont évaluées sur une échelle de neuf points. Les versions normales correspondent à 0, l'hyperfonction est notée de +1 à +4 et l'hypofonction est de -1 à -4.

En version horizontale normale, la sclère doit être masquée par l'adhérence des paupières. Si la sclérotique est à peine visible, le verzion est noté -1, si l'incapacité à diriger ou à éviter l'œil de plus de la moitié de l'amplitude normale de mouvement du muscle, le verset est noté -2. L'incapacité d'amener ou d'éviter l'œil à un quart de l'amplitude de mouvement du muscle est de -3, et si l'œil ne bouge pas du tout de la position principale dans l'amplitude de mouvement du muscle, cette restriction de mobilité est évaluée à -4. L'hyperfonction des muscles droits horizontaux est évaluée en fonction de la zone de la cornée cachée par l'adhérence des paupières. Avec une hyperfonction extrême, la moitié de la cornée est cachée, ce qui est désigné par +4.

L'hyper- et l'hypofonctionnement des muscles obliques sont évalués en comparant l'élévation du bord inférieur du limbe dans les deux yeux. L'hyperfonction est notée de +1 (ce qui signifie une hyperfonction légère) à +4 lorsque l'abduction est observée en position oblique extrême. L'hypofonction des muscles obliques est évaluée de -1 à -4 (ce qui signifie l'impossibilité de mouvements oculaires verticaux à partir du milieu de l'amplitude de mouvement du muscle oblique étudié). Des exemples de quatre degrés d'hyperfonction musculaire oblique sont présentés dans la figure ci-dessous..

Les diminutions sont des mouvements de chaque œil en direction de chaque muscle oculomoteur lorsque l'œil apparié est occlus. Si une hypofonction est révélée lors de l'étude des versets, l'œil apparié est couvert et les ductions et les vers sont comparés pour différencier les causes mécaniques et neurologiques du strabisme. Avec la restriction mécanique, la même limitation des ductions et des vers sera observée. En cas de paralysie du nerf, au contraire, le volume des excursions oculaires dans le sens des mouvements limitants sera plus grand en couvrant l'œil apparié (le volume des ductions dépasse l'amplitude des versets).

Quatre degrés d'hyperfonction du muscle oblique inférieur.

i) Inclinaison de la tête. Chez les patients présentant des déviations verticales, les déviations de la position principale avec une inclinaison de la tête vers la droite et la gauche doivent être évaluées avec des prismes séparés (test d'inclinaison de la tête de Bielschowsky).

IV. Score de torsion. La torsion peut être mesurée à l'aide d'un synoptophore et approximativement en utilisant les tables de Hess. Les deux méthodes sont dissociatives et nécessitent des outils spéciaux. Le synoptophore permet d'évaluer la torsion dans différentes positions du regard. Il existe une méthode clinique simple pour mesurer la torsion en utilisant une monture d'essai avec des cylindres Maddox ou des lentilles Bagolini. La torsion est évaluée dans la position du regard principal et en regardant vers le bas. Les deux méthodes peuvent être utilisées dès l'âge de cinq ans.

a) Cylindres Maddox. Deux cylindres Maddox sont montés verticalement dans un cadre d'essai. Un patient atteint de diplopie de torsion voit deux lignes rouges, une horizontale et une oblique. En tournant lentement un puis un autre cylindre Maddox, il est possible de déterminer quel œil le patient voit la ligne horizontale et de quel côté se trouve la torsion. En faisant tourner le cylindre Maddox dans le cadre d'essai jusqu'à ce que le patient voie deux lignes parallèles, le degré de torsion en degrés peut être déterminé à l'échelle du cadre d'essai. Avec une combinaison de déviation verticale et de torsion (qui se trouve souvent avec une paralysie du quatrième nerf), le patient voit deux lignes, l'une au-dessus de l'autre, et les rend facilement afin qu'elles deviennent parallèles.

En l'absence de déviation verticale, le patient a souvent du mal à dire si les lignes sont parallèles ou non, car elles se confondent. Un prisme vertical peut être inséré dans le cadre de test et les images peuvent être séparées de cette manière, permettant au patient de voir deux lignes. Pour évaluer la diplopie de torsion, en regardant vers le bas, le patient incline la tête en arrière et le cadre d'essai est abaissé sur le nez du patient.

b) Verres Bagolini. Pour évaluer la torsion, les verres Bagolini avec monture d'essai sont utilisés de la même manière que les cylindres Maddox. Le patient voit deux lignes, qui peuvent également être orientées en parallèle. L'avantage des lentilles Bagolini est que le test ne s'accompagne pas de séparation des champs, cela vous permet d'évaluer la fusion cycloverticale.

c) Des informations sur la torsion dans différentes positions du regard peuvent être obtenues en évaluant la position de la fosse centrale par rapport à la tête du nerf optique à l'aide d'une ophtalmoscopie indirecte ou de photographies de la rétine.

V. Tests de génération forcée et évaluation de l'effort musculaire (tests de génération forcée). Les tests de duction forcée fournissent des informations importantes sur le strabisme restrictif. Chez les jeunes enfants, le test de duction forcée est réalisé sous anesthésie générale et doit être réalisé au début de chaque chirurgie du strabisme. Effectuer des tests de duction forcée chez des enfants plus âgés en interaction avec un médecin, éventuellement à la clinique sous anesthésie locale.

L'évaluation de l'effort musculaire est une partie importante de l'évaluation d'un patient atteint de parésie nerveuse (y compris le syndrome de Duane). Il est effectué uniquement lors de l'interaction avec le patient. Ce test vous permet de déterminer dans quelle mesure l'écart est dû à une parésie nerveuse et dans quelle mesure il est le résultat de changements restrictifs dans le muscle antagoniste. Chez un patient avec parésie du muscle droit externe, les yeux sont maintenus au limbe du côté temporal avec une pince dentelée et décalés vers l'adduction. Ensuite, le patient est invité à détourner le regard, l'effort est évalué (du côté du muscle droit externe).

Vi. Positions anormales de la tête. Une position anormale de la tête peut être observée dans l'une des trois dimensions suivantes: rotation du visage (droite ou gauche), inclinaison vers l'arrière ou inclinaison vers l'avant et inclinaison de la tête vers la droite ou la gauche. La position anormale de la tête peut être quantifiée avec un goniomètre.

Vii. Examen ophtalmique des patients atteints de strabisme. L'importance d'un examen ophtalmologique détaillé des patients atteints de strabisme et d'amblyopie ne peut être surestimée. Il existe plusieurs conditions qui se manifestent par un strabisme ou une vision floue et nécessitent un traitement urgent ou urgent, qui peuvent ne pas être diagnostiqués chez les patients atteints d'amblyopie. En l'absence d'un examen oculaire approfondi, des conditions telles que l'hypertension intracrânienne, le rétinoblastome et les cataractes congénitales peuvent être manquées. L'évaluation de la position et de la mobilité des paupières peut fournir des informations précieuses pour le diagnostic du strabisme..

Les modifications de la fissure palpébrale dans le syndrome de Duane, l'innervation aberrante dans les paralysies congénitales du troisième nerf et la paralysie du septième nerf dans le syndrome de Mobius sont des exemples de situations dans lesquelles les modifications de la paupière facilitent le diagnostic..

La meilleure méthode pour examiner le segment antérieur est d'utiliser une lampe à fente conventionnelle ou portable. Pour exclure un défaut pupillaire afférent, un examen approfondi des pupilles est effectué avant l'instillation des mydriatiques. Lors de la détermination de la réfraction, la turbidité du support optique ou la leucocorie peut être détectée. L'ophtalmoscopie indirecte est une partie importante de l'examen des patients atteints de strabisme, au cours de laquelle il est possible d'obtenir des informations détaillées sur l'opacité du support optique, ainsi qu'un examen détaillé de la rétine et du nerf optique permettra de diagnostiquer d'autres causes de déficience visuelle, par exemple, des anomalies du nerf optique, des dystrophies des photorécepteurs et une pathologie maculaire.

Pour exclure des conditions telles que l'hypoplasie du nerf optique, qui est facilement manquée avec une ophtalmoscopie indirecte, un examen du fond d'œil sous fort grossissement (ophtalmoscope direct ou biomicroscopie à l'aide d'une lampe à fente) doit être effectué.

En cas de déficience visuelle inexpliquée, des études spéciales peuvent être nécessaires, par exemple, l'enregistrement des potentiels évoqués visuels ou l'électrorétinographie; dans certaines maladies, un examen radiologique du système nerveux et de l'orbite est indiqué. Dans l'étude du nerf optique et de la structure de la rétine, l'importance de la tomographie par cohérence optique (OCT) augmente..

À l'aide de la photographie rétinienne, la torsion peut être évaluée et le degré auquel chaque œil est impliqué dans le développement de la diplopie de torsion. Le patient fait tourner l'un des cylindres Maddox jusque-là,
jusqu'à ce que les lignes soient parallèles; Vous pouvez quantifier le degré de torsion en degrés sur l'échelle de la monture d'essai. a - Deux cylindres Maddox positionnés verticalement dans un cadre d'essai, si le patient a une diplopie, créer une image de deux lignes horizontales.
b - Pour évaluer la torsion en regardant vers le bas, la monture d'essai est abaissée sur le nez et la tête est rejetée en arrière. Évaluation de l'effort musculaire du muscle droit externe de l'œil. Test de duction forcée chez un enfant avant une intervention chirurgicale après anesthésie.
L'adduction (A), l'abduction (B) et l'adduction oblique (C) de l'œil sont réalisées. Gonimètre. Cet instrument est utilisé par les chirurgiens orthopédistes pour mesurer les angles articulaires,
peut être utilisé pour évaluer une position anormale de la tête. OCT d'un patient avec hypoplasie du nerf optique droit
et les fibres de myéline de la tête du nerf optique gauche.

Traitement de la vision matérielle

Qu'est-ce que le traitement visuel matériel

L'œil humain est un organe complexe et sensible. De l'environnement, une personne reçoit jusqu'à 80% des informations à travers les yeux. Lorsque la réalité environnante est perçue à travers l'organe de la vision, des actions coordonnées et complexes de toutes les structures de l'œil et des analyseurs visuels du cerveau ont lieu. Si le fonctionnement d'un organe à n'importe quel niveau de la structure oculaire est perturbé, toute la chaîne de communication et de transmission des signaux récepteurs au cerveau est perturbée, ce qui conduit inévitablement à une détérioration de la vision.
Le plus souvent, ce processus de déficience visuelle est assez long. Et c'est un facteur positif pour un diagnostic clair de la pathologie et du traitement de la vision..

Les technologies modernes qu'une personne est obligée d'utiliser au travail, à la maison, à l'école ont un impact négatif sur le bon développement de l'organe de la vision: ordinateurs, smartphones, tablettes, téléviseurs, livres électroniques. Ces gadgets obligent l'organe de la vision à travailler dans un espace confiné à une distance de plusieurs centimètres à plusieurs mètres, ce qui n'est pas naturel dans les conditions naturelles du monde animal, auquel l'homme appartient. En conséquence, la majorité de la population a perdu la vue, en particulier chez les enfants. Les enfants constituent le principal groupe à risque. Le plus souvent, la vision se détériore pendant l'enfance. En règle générale, il s'agit de la myopie. Mais les progrès ne s'arrêtent pas. Grâce au développement de la médecine, au développement de méthodes modernes de diagnostic et de traitement de la vision, il est possible de restaurer la vision chez les enfants aux premiers stades de la détection de la pathologie, y compris à l'aide de méthodes progressives de traitement matériel.

Méthodes de traitement des maladies oculaires

L'avantage des enfants par rapport aux adultes est que leur corps en pleine croissance est capable de restaurer la vision beaucoup plus rapidement, avec un traitement consciencieux. Les méthodes de traitement peuvent être divisées en deux groupes:

  1. chirurgie;
  2. traitement thérapeutique.

Pour le traitement des pathologies de la vue des enfants, ils ont le plus souvent recours à un traitement thérapeutique, afin de ne pas nuire au corps en croissance avec une chirurgie. Le traitement thérapeutique est capable de restaurer complètement la vision ou de suspendre la progression active de la maladie.

Les méthodes thérapeutiques de traitement comprennent les types de traitement matériel suivants:

  • thérapie magnétique;
  • stimulation électrique;
  • thérapie au laser;
  • thérapie par ultrasons;
  • photostimulation;
  • appareils pour détendre les muscles oculaires - phtalmorelaxants;
  • thérapie par la couleur;
  • ophtalmohomothérapie;
  • traitement informatique;
  • medoptics (dispositif "Trickle");
  • lunettes de massage.

Quelles maladies peuvent être traitées avec un traitement matériel

Certaines maladies qui peuvent être traitées avec un traitement matériel:

    1. Violation de la vision binoculaire;
    2. Strabisme;
    3. Amblyopie;
    4. Asthénopie;
    5. Spasme d'hébergement;
    6. Période postopératoire;
    7. Atrophie partielle du nerf optique;
    8. Dystrophie du fond d'œil;
    9. Hypermétropie;
    10. Myopie;
    11. Astigmatisme;
    12. Syndrome informatique.

Durée du traitement matériel

Les méthodes de traitement des appareils sont une thérapie supplémentaire dans le cadre du traitement complexe de la maladie ophtalmique.

Le traitement est effectué en ambulatoire, sans interrompre le programme de vie établi de l'enfant.

Pour obtenir un résultat efficace du traitement matériel, en règle générale, un cours est prescrit - 10 à 20 jours. Ce chiffre peut varier en fonction de la gravité de la pathologie. Ce cours doit être suivi au moins deux fois par an, pendant plusieurs années.

Durée de la session de 40 à 90 minutes. En moyenne, cinq appareils différents sont attribués. Au milieu du cours, il est nécessaire de se soumettre à une consultation avec un ophtalmologiste traitant pour la correction rapide du cours. À la fin du cours, le patient subit un diagnostic complet pour évaluer l'efficacité du traitement et prescrire des cours répétés.

Le traitement par appareil pour enfants est une procédure divertissante, en règle générale, il se passe avec plaisir, sans stress. Pour la plupart des enfants, la procédure est intéressante et passionnante..

En plus des appareils de physiothérapie, les enfants s'entraînent sur des logiciels comprenant des dessins animés et des contes de fées. Pour les plus petits patients (âge préscolaire), cette procédure est une impression vivante mémorable.

Si le patient, grâce au traitement matériel, s'est complètement rétabli, il est alors nécessaire de suivre régulièrement des cours préventifs, car l'organe de la vision est complètement formé à l'âge de 22 à 24 ans..

Effet attendu

En conséquence, vous pouvez obtenir les résultats suivants:

  • amélioration de l'acuité visuelle;
  • soulager les spasmes des muscles oculaires;
  • soulager la fatigue oculaire;
  • améliorer la circulation sanguine;
  • réduire l'œdème;
  • élimination de l'hypoxie;
  • prévention des rechutes et des complications.

Les avantages du traitement matériel

- Le traitement de l'appareil est effectué en ambulatoire, sans perturber l'horaire quotidien du patient. Après l'intervention, l'enfant peut aller à la maternelle, à l'école, au club, etc.

- Le processus de traitement est indolore et intéressant. De nombreuses procédures de manière ludique. Pendant la procédure, l'enfant peut se détendre, se reposer;

- Obtenir le résultat positif attendu sans traitement chirurgical;

- Possibilité d'utiliser un traitement matériel pour les enfants de moins de 5 ans. La condition principale est que l'enfant puisse s'asseoir tranquillement et être impliqué dans le processus pendant la bonne durée. Ceci est réalisé grâce à la présence personnelle de l'un des parents auprès de l'enfant..

Traitement de la vue par appareil chez les enfants

Dans notre centre ophtalmologique MC "OPTICA" vous pouvez prendre rendez-vous avec un ophtalmologiste pédiatrique (ophtalmologiste) à Sébastopol et Evpatoria. Notre ophtalmologiste pédiatrique (ophtalmologiste) hautement qualifié, après un examen diagnostique, sélectionne un parcours individuel pour chaque petit patient, en fonction de l'état de la vision et de la maladie. Grâce à des séances régulières sur les appareils, la vision chez les enfants est considérablement améliorée et maintenue sans aucune intervention chirurgicale ni pharmacothérapie. Plus les cours commencent tôt, plus vite le résultat le plus durable est atteint et la vision de votre enfant sera préservée pendant de nombreuses années..

Conseils aux parents

  • Amener régulièrement l'enfant à des examens ophtalmologiques préventifs afin d'identifier la pathologie à temps et, si elle est détectée, de la contrôler.
  • En temps opportun et dans son intégralité pour effectuer le traitement prescrit par le médecin traitant. Le cours peut inclure non seulement un traitement matériel, mais également un traitement médicamenteux classique, une gymnastique pour les yeux, un régime.
  • En règle générale, des lunettes sont prescrites à l'enfant pendant le traitement. Vous devez surveiller constamment l'enfant, le convaincre de la nécessité de les porter constamment et de ne pas les enlever.
  • Soyez patient, car les traitements sont longs et l'effet positif peut ne pas venir immédiatement.

Le traitement thérapeutique avec des appareils est totalement indolore et sans danger pour les enfants.

Types de traitement de la vue

Aujourd'hui, un ophtalmologiste a à sa disposition un grand nombre d'appareils de toutes sortes aux effets physiothérapeutiques différents, de nombreux complexes et programmes informatiques. Possédant un complexe de dispositifs médicaux techniques, de complexes matériels et logiciels, l'ophtalmologiste prescrit individuellement divers cours les plus efficaces pour chaque patient, en fonction de la maladie et de l'âge de l'enfant..

Par exemple, parlons de plusieurs appareils et complexes logiciels:

  • Programmes informatiques recommandés par le N.N. Helmholtz (Moscou, Russie). Les cours de traitement utilisant les programmes: «Eye», «Relax», «Kontur», «Lapwings», «Blade», «Accomodotrener» et autres aident à soulager la fatigue visuelle, les spasmes d'accommodation, augmentent l'acuité visuelle du patient et sont efficaces dans l'amblyopie, la myopie, strabisme;
  • Ophtalmomyo-appareil-relaxateur d'exercice "Visotronic M3". Pour le traitement complexe du spasme d'accommodation, de la myopie, de la fatigue visuelle chronique, du syndrome informatique, de l'asthénopie après chirurgie réfractive;
  • Le complexe matériel "AmbliokorTM - 01-ZrS" (en savoir plus ici) est destiné à:
    • Restauration non chirurgicale de l'acuité visuelle dans toutes les formes d'amétropie: myopie, hypermétropie et astigmatisme. Les dispositifs sont particulièrement efficaces pour les formes sévères d'amétropie dans l'enfance;
    • Traitement de toutes les formes d'amblyopie, de strabisme et de nystagmus sans restrictions sur la gravité de la maladie et l'âge des patients;
    • Réadaptation des patients présentant des formes organiques de pathologie (dystrophie rétinienne, atrophie du nerf optique). L'application de la méthode permet de maintenir les fonctions visuelles au niveau le plus élevé possible pour une pathologie donnée;
    • Presbytie. Le dispositif permet une diminution efficace du taux de déclin de l'acuité visuelle et une stabilisation des fonctions visuelles;
    • Correction en cas de résultats insatisfaisants de la chirurgie réfractive.

    "AmbliokorTM-01-ZrS" est un moyen idéal de lutte contre l'asthénopie;

  • Stimulation électrique percutanée - Appareil ESOM - "KOMET". Fonctionne en mode automatique. L'appareil change de canal et s'arrête après une séquence de stimulation électrique des points bioactifs. Une série de trente impulsions (quatre séries pour chaque œil) sont transmises à chaque œil à tour de rôle. Dans ce cas, l'électrode active se déplace deux fois de manière ponctuelle;
  • Dispositif thérapeutique laser "Last-01". Un faisceau laser étroit est dirigé vers la rétine pour la stimuler;
  • "AMO-FTOS" - un dispositif universel pour la magnétothérapie avec un accessoire photostimulant pour le traitement de l'amblyopie "AMBLIO-1". Le dispositif est conçu pour une pharmacothérapie locale ou sans médicament utilisant un champ magnétique itinérant de maladies oculaires accompagnées d'un composant œdémateux ou d'une inflammation, ainsi que de l'amblyopie et renforçant l'effet thérapeutique dans le traitement des spasmes d'accommodation.

    Indications pour l'utilisation:

    • hémorragie intraoculaire;
    • maladies vasculaires des yeux;
    • kératite, uvéite;
    • glaucome;
    • toute maladie oculaire accompagnée d'œdème, d'inflammation;
    • amblyopie de toute étiologie, spasme d'accommodation.
  • "MIRAGE" - Un dispositif pour restaurer la fusion bifovéale avec strabisme concomitant lors de la formation de la vision binoculaire à l'aide d'images séquentielles binoculaires selon la méthode du prof. T.P. Kashchenko;
  • "AMBLIOTER" - Un dispositif pour le traitement de l'amblyopie, du sous-développement rétinien fonctionnel, à partir de la petite enfance, ainsi que pour augmenter l'acuité visuelle de l'œil amblyope chez les personnes atteintes de strabisme concomitant par la méthode de photostimulation aveuglante avec la formation d'une image visuelle cohérente;
  • "TsT-1" - Test de couleur pour déterminer la nature et le degré des troubles de la vision binoculaire à l'aide d'un test de couleur, vous pouvez:
    • explorer la nature de la vision (binoculaire, monoculaire, simultanée);
    • déterminer l'œil principal;
    • déterminer la valeur de l'angle de strabisme avec la correspondance normale des rétines;
    • établir la nature de la correspondance anormale des rétines.
  • «SACCADA» - L'entraîneur de muscle périmétrique ophtalmique est destiné à:
    • entraînement des muscles oculomoteurs le long de divers méridiens afin de restaurer leurs fonctions;
    • traitement de l'amblyopie de haut grade (dysbinoculaire, anisométrique, etc.);
    • entraînement des muscles oculaires pour les coupes musculaires.
  • "TVO-1 Apparatus SVETOVOE PERO" - un complexe destiné au traitement des maladies ophtalmiques associées à l'amblyopie, aux erreurs de réfraction et à la vision binoculaire, ainsi qu'à la rééducation des patients ophtalmiques. Un complexe matériel-logiciel pour la formation et la mise en œuvre d'exercices visuels pour l'hébergement de la formation. Le complexe permet également le contrôle des fonctions visuelles (TAKOV) pendant le traitement.
  • "ADFT-4 RAINBOW" - Appareil pour ophtalmochromothérapie dynamique (photothérapie) avec lumière rouge, bleue, verte et jaune. Conçu pour la luminothérapie pour un large éventail de maladies ophtalmiques.
  • "APK-01U (MALLON 2 PRO)" - un dispositif de thérapie par impulsions de couleur (CIT), destiné à la prévention et au traitement des maladies oculaires, des troubles psychoneurologiques, des maladies psychiatriques, ainsi qu'à la correction de l'état psycho-émotionnel d'une personne;
  • "TAK-6.2 RUCHEK" - le complexe est destiné au traitement des maladies ophtalmiques associées à l'amblyopie, aux erreurs de réfraction et à la vision binoculaire, ainsi qu'à la rééducation des patients ophtalmiques. Le complexe permet de contrôler les fonctions visuelles pendant le traitement (TAKOV).
  • "MKS-C" - Trainer (maculo stimulateur) pour le traitement de l'amblyopie chez l'enfant (3 couleurs de base et leurs combinaisons). Le travail du simulateur repose sur le principe de l'utilisation de structures périodiques avec une distribution sinusoïdale d'intensité pour identifier le seuil de perception oculaire des réseaux de test avec une augmentation de leur fréquence spatiale. Le simulateur est conçu pour soulager, prévenir la fatigue visuelle et améliorer l'acuité visuelle.
    Un patient nécessitant un traitement chirurgical sera orienté vers les spécialistes spécialisés des services d'ophtalmologie des établissements médicaux.
  • «Synoptophore» est un appareil utilisé pour diagnostiquer l'astigmatisme, la myopie, l'hypermétropie, ainsi que la thérapie complexe du strabisme chez les enfants à haut risque héréditaire. Les principales fonctions du synoptophore:
    • restauration de la vision binoculaire;
    • renforcement des muscles oculomoteurs;
    • améliorer l'acuité visuelle.

    En diagnostic, le synoptophore est utilisé pour déterminer l'angle de strabisme (à la fois objectivement et subjectivement), les réserves fusionnelles disponibles, la présence / absence d'un scotome fonctionnel, la capacité de l'appareil visuel à la fusion d'images binoculaires.

    Lors du traitement, le synoptophore est utilisé pour stimuler le développement de la fusion bifovéale de l'image, les réserves de fusion, améliorer la mobilité globale des yeux et également éliminer les manifestations du scotome fonctionnel. La technique d'utilisation est simple, l'appareil est accessible aux enfants et aux adultes.

    Des images appariées sont utilisées, pour lesquelles des lampes spéciales sont utilisées pour éclairer. L'extinction et l'allumage alternés des lampes permettent au patient de se concentrer sur une image spécifique, les dispositifs de commutation peuvent être ajustés automatiquement ou manuellement. Lorsque le patient concentre sa vision sur des images, les muscles oculaires commencent à se développer plus activement et à s'impliquer dans le processus de travail. Les muscles pouvant changer à tout âge, le synoptophore est utilisé pour corriger le strabisme, y compris chez les adultes..

    Pendant l'entraînement, la charge sur les yeux est uniformément répartie, de sorte que le développement de complications est exclu.

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