loader

Principal

Lentilles

13.2.2 Vision articulaire bifurquée

Les raisons évidentes de la violation de la fusion d'images appariées en une seule sont le désalignement de l'installation des axes visuels sur un seul objet, strabisme latent ou explicite. Cette dernière se manifeste par l'une des deux options fonctionnelles suivantes: soit la qualité de la mise au point se détériore et l'objet fixe est perçu comme dans un brouillard, quoique avec deux yeux (Fig. 5.11), soit clairement, mais avec un seul œil, focalisant l'objet. Dans le premier cas, en raison de la superposition d'images d'objets différents, dont les informations proviennent des zones maculaires des yeux appariés, un «trouble» apparaît. Dans le second cas, l'autre œil est obligé de s'écarter du point de fixation et, par conséquent, une double vision se produit..

Avec un strabisme convergent, la double vision porte le même nom, avec un strabisme divergent, en face. En d'autres termes, si avec le strabisme les axes visuels convergent, les images ne se croisent pas, si elles divergent, elles se croisent.

Mécanismes de compensation de la vision partagée. Suppression (suppression) de l'image visuelle de l'œil plissant. TP Kashchenko (1978) considère que ce mécanisme d'adaptation sensorielle binoculaire est le plus important, en particulier chez les enfants, car il se produit chez 70% de tous les patients atteints de strabisme. Son essence est que l'image transmise au centre par l'œil qui plisse est activement rejetée (inhibée) par le cortex visuel du cerveau. Il est à noter que le mécanisme ne fonctionne que lorsque les deux yeux sont ouverts (Figure 5.12). Dès que le meilleur œil (de fixation) est couvert, l'axe visuel de l'œil plissant les yeux est transféré vers l'objet de fixation; l'œil nouvellement plissé semble être libéré de la suppression.

A l'origine de la suppression, apparemment, des processus inhibiteurs se produisant à la fois dans les centres visuels et dans la rétine de l'œil plissant sont impliqués. La suppression de l'image peut devenir persistante, puis la vision devient monoculaire et une amblyopie se développe dans l'œil qui plisse (voir la figure 5.12). Dans ce cas, la vision de l'œil amblyope plissant les yeux acquiert les caractéristiques suivantes: l'acuité visuelle n'augmente plus lorsque les objets sont fixés avec cet œil; la détérioration de l'acuité visuelle est particulièrement prononcée lors de la présentation simultanée d'un groupe de signes (phénomène de précision); l'acuité visuelle n'est presque pas affectée par les filtres ND, comme dans l'étude d'un œil sain. Il diffère ainsi des yeux, dans lesquels l'acuité visuelle est réduite en raison de modifications organiques de l'appareil optico-nerveux. Dans ce dernier cas, les filtres à lumière neutre altèrent naturellement l'acuité visuelle.

En plus de l'amblyopie, qui se développe en relation avec le strabisme, il existe deux autres types d'amblyopie: l'obscurcissement (avec une violation de la transparence des médias et avec ptose) et anisométropique (avec une faible qualité d'image dans l'œil avec une plus grande amétropie).

Correspondance anormale des rétines. Ce type d'adaptation sensorielle binoculaire dans le strabisme se produit rarement (dans 5 à 7% des cas). Chez les jeunes enfants atteints de strabisme persistant, une version défectueuse similaire de la vision binoculaire asymétrique avec une fausse macula peut se former [Kashchenko TP, 1978]. Les éléments rétiniens de l'œil plissant les yeux établissent une relation correspondante avec la fovéa et d'autres zones de la rétine de l'œil non plissant; une correspondance anormale des rétines harmoniques se développe. Il est particulièrement caractéristique du microstrabisme..

Diplopie provoquée. Il est détecté chez 20 à 25% des personnes atteintes de strabisme. E.S. Avetisov et T.P. Kashchenko (1977, 1993) pense que la présence d'une diplopie latente ou son induction spéciale dans des conditions naturelles crée une chance supplémentaire de «nourrir» la capacité de la surmonter «par un mécanisme de bifixation autorégulé». Ce système de traitement a été appelé diploptique [Avetisov ES, 1977].

Il a longtemps été noté que si l'un des PIC extraoculaires est faible, les enfants ayant une vision binoculaire potentiellement bonne et les adultes qui ne sont pas capables de suppression peuvent inconsciemment et consciemment supprimer la diplopie en donnant une certaine position à la tête. La règle générale est que la tête doit habituellement tourner dans la direction du muscle affaibli, car dans ce cas, l'œil tourne automatiquement dans la direction opposée et la charge sur le muscle faible est supprimée..

Puisque la déviation horizontale consiste à tourner la tête, par exemple, vers la gauche (si le muscle correspondant est touché), les yeux tournent automatiquement vers la droite. Avec une déviation verticale (avec faiblesse des élévateurs), le patient lèvera le menton et baissera les yeux, et avec la faiblesse des dispositifs d'abaissement, il l'abaissera et regardera sous ses sourcils. La déviation de torsion consiste à incliner la tête vers l'épaule vers laquelle le muscle oblique affaibli doit faire pivoter le membre supérieur.

Avec paralysie de l'un des intors, c.-à-d. muscles qui tournent le membre supérieur vers l'intérieur, l'œil prendra la position d'extorsion. Afin de compenser et de ramener l'œil en position d'intrusion, la tête doit être inclinée vers l'épaule vers laquelle doit agir le muscle affaibli. Ainsi, la faiblesse du muscle oblique supérieur droit est compensée en inclinant la tête vers la gauche.

Strabisme - que se passe-t-il?

Tout le contenu iLive est examiné par des experts médicaux pour s'assurer qu'il est aussi précis et factuel que possible.

Nous avons des directives strictes pour la sélection des sources d'informations et nous ne relions que des sites Web réputés, des institutions de recherche universitaires et, si possible, des recherches médicales éprouvées. Veuillez noter que les chiffres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens interactifs vers ces études.

Si vous pensez que l'un de nos contenus est inexact, obsolète ou douteux, sélectionnez-le et appuyez sur Ctrl + Entrée.

Adaptation sensorielle au strabisme

Le système sensoriel visuel chez l'enfant est capable de s'adapter aux conditions pathologiques (confusion et diplopie) à travers deux mécanismes: suppression, correspondance rétinienne anormale. Leur apparition est associée à la plasticité du système visuel en développement chez les enfants de moins de 6 à 8 ans. Les adultes atteints de strabisme ne sont que rarement capables d'ignorer la deuxième image et de ne pas éprouver de diplopie..

La suppression se produit à la suite de la suppression active de l'image d'un œil par le cortex visuel avec deux yeux ouverts. Les stimuli pour la suppression sont la diplopie, la confusion, l'image défocalisée dans l'astigmatisme ou l'anisométrie. La suppression est classée cliniquement comme suit:

  • central ou périphérique. Dans la suppression centrale, l'image de la fovéa de l'œil dévié est supprimée pour éviter toute confusion. La diplopie, en revanche, est éliminée par suppression périphérique, qui supprime l'image de la rétine périphérique de l'œil dévié;
  • monoculaire ou alterné. La suppression est monoculaire, si l'image de l'œil dominant domine l'image de l'œil dévié (ou amétronique), l'image de ce dernier est définitivement supprimée. Ce type de suppression conduit au développement de l'amblyopie. Si la suppression alterne (c'est-à-dire que l'image de l'un et de l'autre œil est alternativement supprimée), alors l'amblyopie ne se développe pas;
  • obligatoire ou facultatif. La suppression facultative se produit uniquement lorsque les yeux sont dans la mauvaise position. La suppression obligatoire est constante quelle que soit la position des yeux.

Une correspondance rétinienne anormale est une condition dans laquelle les éléments rétiniens non correspondants nécessitent une direction visuelle subjective commune: la fovéa de l'œil de fixation est appariée avec l'élément non fovéal de l'œil dévié. Une correspondance rétinienne anormale est une adaptation sensorielle positive au strabisme (par opposition à la suppression) qui maintient une sorte de vision binoculaire avec une fusion limitée en présence d'hétérotropie. Une correspondance anormale des rétines se produit le plus souvent avec une ésotropie avec un petit angle et rarement avec un strabisme accommodatif en raison d'une incohérence de l'angle ou à de grands angles en raison de la séparation des images rétiniennes. Une correspondance rétinienne anormale est également rare dans l'exotropie en raison de la déviation périodique fréquente. Lorsque le strabisme se produit, ce qui suit se produit:

  • la fovéa de l'œil plissant est supprimée pour éliminer la confusion;
  • la diplopie se produit, car les éléments rétiniens non correspondants reçoivent la même image;
  • pour éviter la diplopie, le phénomène de suppression périphérique de l'œil plissant ou de correspondance anormale des rétines se produit;
  • la survenue d'une suppression conduit à une amblyopie dysbinoculaire.

L'inconvénient de la correspondance anormale altérée des rétines est qu'après l'ablation chirurgicale du strabisme, le patient n'acquiert pas la correspondance normale des rétines, de sorte que l'angle de strabisme peut être restauré en essayant de restaurer la vision binoculaire.

Adaptation motrice au strabisme

Elle se traduit par un changement de position de la tête et survient chez les adultes qui n'activent pas le phénomène de suppression, ou chez les enfants ayant une vision binoculaire potentiellement bonne. Avec le strabisme, la position forcée de la tête permet de maintenir la vision binoculaire et soulage la diplopie. La tête est tournée vers la zone d'action du muscle affecté, ainsi le regard est détourné dans la direction opposée, aussi loin que possible de la zone du muscle affecté (tourner la tête du côté dans lequel tourner les globes oculaires est impossible).

La déviation horizontale est caractérisée par une rotation du visage. Par exemple, en cas de paralysie de l'un des muscles horizontaux qui font pivoter les globes oculaires vers la gauche, tourner le visage vers la gauche compensera le manque de mouvement dans cette direction..

La déviation verticale est caractérisée par l'élévation ou l'abaissement du menton. Lorsque l'un des levators est faible, le menton se lève, il y a donc un abaissement relatif des globes oculaires.

Pour la déviation en torsion, une inclinaison de la tête vers l'épaule droite ou gauche est caractéristique. Par exemple, en cas de paralysie de l'intorteur (muscle oblique supérieur de l'œil gauche), l'œil gauche sera en état d'extorsion. L'inclinaison de la tête vers l'épaule droite compense efficacement la déviation de l'œil gauche.

En règle générale, l'inclinaison de la tête accompagne la déviation verticale. L'inclinaison latérale de l'œil avec hypotropie n'est pas déterminée par la déviation verticale, mais par la déviation de torsion accompagnante (mais moins prononcée).

Correspondance anormale des rétines

La correspondance rétinienne anormale (ACC) est un type de réaction oculaire adaptative qui soulage un enfant malade de la diplopie. Il est entendu comme une condition dans laquelle une connexion fonctionnelle se produit entre la macula de l'œil non strabisme et la zone sur laquelle l'image de l'objet dans l'œil plissant les yeux tombe, permettant à l'œil dévié de s'adapter à la vision binoculaire à l'angle de strabisme. Dans ce cas, la vision binoculaire est défectueuse et la fusion réelle des images ne se produit pas (la vision simultanée est généralement notée).

Maladies oculaires chez les enfants, plus de détails.

Diagnostic, traitement et rééducation dans les meilleures cliniques d'Allemagne, pour les patients de Russie et des pays de la CEI utilisant les technologies médicales les plus modernes, sans intermédiaires.

--> Clinique oculaire du professeur Trubilin ?? traitement qualifié des maladies oculaires, correction de la vue moderne.

Qu'est-ce qu'une correspondance rétinienne anormale

La correspondance rétinienne anormale (ACR) est une réaction adaptative de l'œil qui soulage le patient de la diplopie. L'essence de ce phénomène réside dans le fait qu'entre la macula de l'œil qui ne plisse pas et la zone de la rétine sur laquelle tombe l'image de l'objet dans l'œil plissant, une nouvelle connexion fonctionnelle apparaît qui adapte l'œil dévié à la vision binoculaire à l'angle de strabisme. Dans ce cas, la vision binoculaire est défectueuse et aucune fusion réelle des images ne se produit (on note la perception simultanée de deux images); néanmoins, ce «substitut de la vision binoculaire» procure un certain soulagement de la vision.

D'une manière générale, à propos de la correspondance des rétines, il faut comprendre la connexion fonctionnelle non pas des zones des rétines elles-mêmes, mais des parties corticales correspondantes de l'analyseur visuel..

Le SCA se développe plus souvent avec un strabisme alterné (environ 65% des cas). Plus la vision est élevée et plus l'angle de strabisme est petit, plus l'ACS se forme rapidement et facilement. Avec un strabisme important (35 ° et plus), le SCA ne se produit généralement pas, ce qui est associé à la perception d'objets dans l'œil plissant les yeux par une rétine périphérique insensible. L'image pâle générée ici ne peut pas être utilisée pour la projection binoculaire. Au lieu de l'ACS, un scotome d'inhibition se forme avec le développement ultérieur de l'amblyopie.

Il convient de noter que le scotome fonctionnel central existe également avec un strabisme alterné, mais il est généralement petit et n'interfère pas avec la formation du SCA. Dans le même temps, chez chaque enfant faucheur, il faut supposer la présence d'un SCA d'un degré ou d'un autre, car la correspondance normale avec le strabisme est altérée.

Le SCA est d'une grande importance dans la clinique du strabisme concomitant, car sa présence complique considérablement le traitement et conduit souvent à la récidive du strabisme, même après une opération réussie. La preuve de la présence d'une correspondance anormale est une diplopie paradoxale, qui survient parfois après l'élimination rapide d'un strabisme concomitant. Pour juger de la nature de la correspondance des rétines dans le strabisme concomitant, des dispositifs synotypiques sont généralement utilisés, où il y a des objets pour l'alignement ou des objets pour la fusion bifovéolaire (synoptophores). La nature de la correspondance des rétines est jugée par la capacité du patient à fusionner des images fovéales d'objets.

T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina

"Qu'est-ce qu'une correspondance rétinienne anormale" ?? article de la section Ophtalmologie

Correspondance anormale des rétines

L'examen d'un patient atteint de strabisme doit inclure:
• Évaluation des fonctions sensorielles (acuité visuelle, préférence de fixation, vision binoculaire, fusion, adaptation et convergence).
• Etude des mouvements oculaires.
• Examen des yeux (examen avec une lampe à fente, examen des médias et du fond d'œil).
• Détermination de la réfraction (chez les enfants - cycloplégique). Un examen spécial supplémentaire peut être nécessaire, y compris pour la présence de signes dysmorphiques et de symptômes neurologiques.

I. Recherche des fonctions sensorielles:

a) Acuité visuelle. Il existe de nombreux tests disponibles pour déterminer l'acuité visuelle chez les enfants qui ne parlent pas encore et qui parlent déjà; certains d'entre eux sont plus efficaces, d'autres moins efficaces. Ils nécessitent des compétences pour présenter des objets de test et interpréter le test. Il est important de mesurer avec précision l'acuité visuelle à chaque visite. L'acuité visuelle doit être déterminée à la fois pour la distance et de près. Pour assurer la reproductibilité des résultats, les méthodes et les formes d'enregistrement de la visométrie doivent être standardisées, à chaque stade de développement, les enfants doivent être examinés en utilisant des méthodes appropriées..

Il existe une grande variété de tests pour déterminer l'acuité visuelle, chacun d'eux a ses propres mérites. Il est important de disposer d'un système de tests qui vous permette d'obtenir des résultats reproductibles dans chaque tranche d'âge.

b) Techniques de préférence visuelle. La préférence visuelle est une méthode comportementale d'évaluation de l'acuité visuelle utilisée lors de l'examen de très jeunes enfants. Le principe de la méthode est qu'il est plus intéressant pour un enfant de regarder des objets avec un motif distinctif que sur un objet sans motif visible. La résolution du modèle d'objet diminue jusqu'à ce que l'enfant soit en mesure de faire un choix. Le seuil de résolution auquel l'enfant ne peut pas faire de choix permet l'évaluation de l'acuité visuelle.

Les graphiques en treillis tels que les tests Keeler ou Teller peuvent être utilisés lors de l'examen des nourrissons et des enfants vers l'âge de deux ans, tandis que les optotypes disparaissants tels que le test de Cardiff sont plus adaptés pour examiner les enfants entre deux et trois ans..

c) Photos de Kau. Des tableaux de visométrie avec des images Kau ont été utilisés avec succès, mais ils ont tendance à surestimer l'acuité visuelle. Cette technique permet de comparer l'acuité visuelle de chaque œil; une version logMAR de ce test est disponible.

d) Tests d'appariement basés sur logMAR. Vers l'âge de 3,5 à 4 ans, la plupart des enfants sont capables d'effectuer des tests de correspondance logMAR, qui peuvent être affichés sur des cartes ou sur un écran. Ces techniques fournissent des résultats précis et reproductibles..

Si l'enfant connaît les lettres, il est possible de déterminer l'acuité visuelle en utilisant la technique logMAR complète en utilisant la table logMAR (par exemple, la table Bailey-Lovie). Il est important de déterminer d'abord l'acuité visuelle du pire œil, car les enfants ont une excellente mémoire.

P.S. Tests de correspondance, "tests de correspondance" - l'enfant reçoit une table ou des cartes, qui représentent les mêmes objets que sur la table pour la visométrie. L'enfant doit indiquer sur quel objet le chercheur pointe actuellement.

e) Préférence de fixation. La préférence de fixation est un test simple et informatif pour détecter l'amblyopie, qui peut également être effectué lors de l'examen des nourrissons. Le test est le plus précis pour le strabisme de dix dioptries prismatiques ou plus. La préférence de fixation est évaluée par la centralité, la stabilité et le maintien de la fixation (méthode CSM - centralité, stabilité, maintien). Avec une fixation «centrale», le réflexe cornéen est situé au centre de la pupille. La fixation «stable» ne s'accompagne pas de nystagmus ou de mouvements oculaires oscillatoires. La fixation «de maintien» fait référence à la capacité de continuer à fixer un objet avec l'œil non dominant lorsque l'occlusion de l'œil dominant cesse..

La rétention de la fixation peut être graduée comme suit: la fixation est maintenue après un clignotement ou un mouvement de suivi régulier, ou il est possible de déterminer l'intervalle de temps après le retrait de l'occlusion de l'œil dominant pendant lequel la fixation est maintenue avec l'œil non dominant.

En orthophorie, la préférence de fixation peut être évaluée en déviant artificiellement l'œil avec un prisme de 10 ou 12 dioptries, en le plaçant devant l'œil avec sa base vers le haut ou vers le bas. Le prisme est placé verticalement, car la fusion verticale est nettement inférieure à l'horizontale. Si l'acuité visuelle est la même, la fixation doit alterner. Si une préférence de fixation est trouvée, elle peut être évaluée de la même manière que chez les patients atteints de strabisme..

f) Vision binoculaire unifiée, fusion et stéréopsie. La vision binoculaire unifiée, la fusion et la stéréopsie font partie des fonctions les plus difficiles à comprendre. Cela est dû en partie aux particularités de la terminologie et en partie à notre connaissance limitée de la façon dont deux yeux fonctionnent ensemble. Les physiologistes et les ophtalmologistes utilisent une terminologie différente, ce qui contribue également à la confusion. Bien que les physiologistes utilisent des termes tels que horoptère et zone de fusion Panum, l'ophtalmologiste est dérouté par ceux-ci, alors il décide que les aspects sensoriels du strabisme sont trop complexes à traiter et les laisse à l'orthoptiste ou au théoricien. Cela ne peut qu'être regrettable, car ces aspects sont d'une importance pratique et affectent le traitement du patient. Les définitions utilisées doivent être clarifiées.

Ce qui suit est une liste de définitions qui faciliteront l'étude des fonctions sensorielles chez les patients atteints de strabisme, et une description de la façon dont nous utilisons ces informations dans la gestion des patients..

g) Correspondance des rétines. Pour mettre en œuvre la fonction de vision binoculaire, les images perçues par chaque œil doivent être alignées dans le cortex occipital. Le tableau entier n'est pas combiné, mais de nombreux petits fragments de l'image se superposent, comme une mosaïque. La formation de chaque pièce de la mosaïque nécessite le travail des rétines droite et gauche. Ainsi, chaque zone rétinienne a un point correspondant de l'autre rétine, qui est impliqué dans la formation de la même partie de la mosaïque dans le cortex. La correspondance normale des rétines nécessite que la fosse centrale des deux yeux assure la formation d'une même tache de mosaïque dans le cortex..

Les patients présentant une correspondance anormale dans un œil ont une zone rétinienne adjacente à la fovéa, qui est impliquée dans la formation de l'image du même patch de la mosaïque que la fovéa de l'autre œil.

h) Fusion motrice et sensorielle:
• Fusion motrice: la capacité de déplacer physiquement les yeux de manière à les orienter dans une direction, ce qui permettra aux zones correspondantes de la rétine de chaque œil de tourner dans la direction de l'objet en question.
• Fusion sensorielle: obtention d'une image de chaque zone correspondante des rétines et de leur alignement dans les cellules binoculaires du cortex occipital.
Ces deux fonctions sont inextricablement liées l'une à l'autre. La fusion sensorielle est impossible si les yeux sont dirigés dans des directions différentes, et la fusion sensorielle joue un rôle de rétroaction dans le mécanisme de fusion moteur. La fusion sensorielle est possible lorsque des mécanismes de fusion motrice sont à l'œuvre. En l'absence de fusion sensorielle, les mécanismes de fusion motrice manquent de rétroaction et des troubles du mouvement peuvent survenir, entraînant un mauvais alignement des yeux.

i) Fusion centrale (bifovéale) et périphérique. Pour obtenir une image unique de haute qualité, les images fovéales de chaque œil doivent être fusionnées. Ce n'est que lorsque cette condition est remplie que la stéréopsie (perception de la profondeur de l'espace) est possible. Ce mécanisme est appelé fusion centrale ou bifovéale. Il est possible de former une image unique plus grossière avec les deux yeux en l'absence d'images fovéales de haute qualité (par exemple, chez les patients présentant un œil amblyope) et en l'absence d'alignement précis des yeux (par exemple, chez les patients présentant des angles ésotropes bas). C'est ce qu'on appelle la fusion périphérique..

j) Réserves fusionnelles (amplitude de fusion). Les réserves fusionnelles sont l'intervalle dans lequel les mécanismes de fusion motrice sont capables d'assurer le travail conjoint de deux yeux. Elle est mesurée en tenant des prismes de plus en plus forts sur les yeux jusqu'à ce que le patient développe une vision double (c'est-à-dire que l'amplitude de fusion est dépassée). Les prismes sont positionnés base-in puis base-out pour mesurer la divergence fusionnelle et les réserves de convergence. Les réserves de fusion verticales sont mesurées en positionnant la base du prisme vers le haut et la base vers le bas.

k) Vision binoculaire. La vision binoculaire signifie littéralement voir avec deux yeux, mais en tant qu'ophtalmologistes, nous voulons dire plus que cela. Nous pensons qu'il vaut mieux utiliser deux yeux ensemble et obtenir une seule image que d'utiliser un œil. Même si un œil est amblyope et qu'il n'est pas possible d'enregistrer la stéréopsie (perception de la profondeur de l'espace), l'image combinée de l'esprit des yeux est de meilleure qualité que l'image obtenue avec un œil. Le terme vision binoculaire unifiée est probablement préféré. Il souligne que les deux yeux sont utilisés et qu'une image est formée..

Une vision binoculaire unifiée est réalisable même avec des violations de l'alignement des yeux (par exemple, avec une microtropie); ce fait témoigne d'une certaine souplesse du cortex occipital par rapport aux informations reçues des zones correspondantes de la rétine, ce qui, même dans de telles conditions, permet de réaliser une vision unifiée. La fusion centrale (fovéale) n'est pas une condition préalable à la vision unifiée binoculaire. Assez de fusion des zones périphériques de la rétine.

m) Stéréopsie. La fonction la plus complexe de notre vision est la stéréopsie, qui fournit la perception de la profondeur de l'espace et l'idée de trois dimensions. Pour mettre en œuvre la stéréopsie, un alignement parfait des yeux et une qualité d'image élevée de chaque fovéa sont nécessaires; la fusion fovéale est nécessaire pour une stéréopsie subtile. La stéréopsie rugueuse est également possible avec la microtropie.

II. Quantification de la correspondance des rétines, vision binoculaire et fusion:

a) Tests de correspondance des rétines. Il n'est pas nécessaire d'examiner la correspondance rétinienne chez tous les patients. Un groupe important de patients - patients présentant un strabisme manifeste, mais ayant une vision binoculaire uniforme sans supprimer une image. Chez ces patients, des connexions entre la fosse centrale de l'œil fixateur et la zone extrafovéolaire de l'œil non fixateur se développent. En cas de correspondance anormale chronique des rétines, la chirurgie d'alignement des globes oculaires entraînera la restauration de l'angle de strabisme d'origine en période postopératoire ou le développement d'une diplopie.

b) Verres Bagolini. Les lunettes Bagolini vous permettent d'identifier les correspondances anormales des rétines sans diviser les champs visuels des yeux. Ce test nécessite une bonne communication et compréhension et n'est pas possible chez les jeunes enfants. Les lentilles étant striées, une source lumineuse ponctuelle est perçue comme une ligne droite. Les lentilles devant chaque œil sont tournées à un angle de 90 ° l'une par rapport à l'autre, par conséquent, les deux yeux ouverts, une source lumineuse ponctuelle (à une distance de 33 cm ou 6 m) est perçue comme une croix. Le test fournit des informations sur la suppression et est informatif dans deux autres cas:

1. Le patient, à en juger par la position du réflexe cornéen, a un strabisme, mais aucun mouvement oculaire n'est noté pendant le test de couverture. Si, en présence d'un écart clair, les résultats du test avec des lunettes Bagolini sont normaux, le patient a une correspondance rétinienne anormale. Si une telle situation est établie avec précision chez un patient avec un système visuel mature, la chirurgie entraînera une diplopie permanente..

2. Un patient atteint de microtropie (syndrome de monofixation). Ces patients présentent des anomalies subtiles (difficiles voire impossibles à détecter avec un test de couverture) associées à une amblyopie et un scotome fovéal. Le test de Bagolini révèle une correspondance anormale des rétines, l'œil atteint voit une rupture de la ligne de Bagolini.

c) Essais pour les réserves fusionnelles. Les patients atteints de strabisme qui ont de grandes réserves fusionnelles sont plus susceptibles d'obtenir une position oculaire correcte après la chirurgie. L'étude des réserves de fusion chez les patients présentant un strabisme manifeste est difficile. Les réserves fusionnelles peuvent être examinées avec un synoptophore, mais comme il s'agit d'un test dissociatif, l'interprétation des résultats peut être difficile..

d) Valeur du test en quatre points. Dans le diagnostic et le traitement du strabisme, la valeur du test de Worth en quatre points est faible. Il s'agit d'un test hautement dissociatif (car des lunettes rouges et vertes sont utilisées). Les patients qui sont incapables de fusion dans les conditions de test peuvent avoir une fusion raisonnablement bonne en l'absence de séparation du champ visuel. Le test évalue la fusion motrice et non sensorielle.

Le test se compose de quatre lumières - deux vertes, une rouge et une blanche. Un verre rouge est posé sur un œil (traditionnellement à droite), et un vert sur l'autre. Les lampes de test sont présentées à une distance appropriée (de près ou de loin, selon le type de test effectué). En conséquence, trois options sont possibles:

1. Fusion: lorsque quatre lumières sont visibles, le patient a la capacité de fusionner. À la distance appropriée, la lumière atteint la fovéa, examinant ainsi la fusion centrale. Si le test est négatif (montrant une diplopie ou une suppression), le patient peut être rapproché des lampes de test afin que la lumière tombe à l'extérieur de la fovéa et ainsi la fusion périphérique puisse être examinée. Si le feu blanc apparaît vert, alors l'œil gauche est dominant; si le feu blanc apparaît rouge ou rose, l'œil droit est dominant..

2. Diplopie: si le patient voit cinq lumières, le patient a une diplopie et aucune fusion.

3. Suppression: si seulement trois ou deux lumières sont visibles, l'un ou l'autre des yeux est supprimé chez le patient. Si le patient voit deux lumières puis trois, il y a suppression alternée..

e) Etude des réserves fusionnelles (amplitude). Il est préférable d'explorer ces fonctions dans l'espace libre à l'aide de prismes. La force des prismes est augmentée jusqu'à ce que le patient ait noté une diplopie. Si les prismes sont bas vers l'extérieur, les yeux doivent converger pour restaurer la binocularité. Le siluprisme est augmenté jusqu'à ce que le patient soit capable de restaurer la binocularité et ne se plaint pas de vision double. Les prismes sont ensuite positionnés base vers l'intérieur et les yeux divergent pour maintenir la binocularité. Chez les patients présentant un strabisme vertical, les réserves fusionnelles verticales peuvent être explorées.

La fusion motrice peut être évaluée chez de très jeunes enfants en plaçant un prisme de 20 dioptries avec la base vers l'extérieur devant un œil; il est noté si le patient est capable de surmonter l'action du prisme. Si l'enfant a la capacité de la fusion motrice, un mouvement de positionnement sera observé.

f) Recherche de la stéréopsie. Un patient avec une stéréopsie détectable doit avoir une fusion sensorielle. Si le test de stéréopsie est positif, un test de fusion sensorielle n'est pas nécessaire. La stéréopsie doit être évaluée avant la division sur le terrain dans d'autres tests, y compris le test de valeur en 4 points ou les tests de couverture. Il est peu probable que la stéréopsie puisse être détectée chez les patients présentant des anomalies oculaires manifestes (bien que les patients avec de petits angles et une bonne fusion motrice puissent avoir une certaine stéréopsie). Les tests de stéréopsie sont plus informatifs chez les patients présentant des écarts périodiques ou des écarts du regard de loin / de près. Les patients perdant la stéréopsie dans l'une de ces conditions nécessitent un traitement urgent pour se rétablir.

Les quatre tests de stéréopsie les plus couramment utilisés sont:

1. Test de Lang Stereopsis: Il s'agit d'un test simple qui ne nécessite pas de lunettes pour séparer les champs visuels et peut être effectué sur de très jeunes enfants (même âgés d'un an). La disparité des images est de 1200 à 200 secondes d'arc et donc seule une stéréopsie approximative peut être estimée. Ce test est très efficace pour évaluer l'état sensoriel des enfants atteints de troubles oculomoteurs et pour le dépistage.

2. Test Stéréo Titmus: Ce test utilise des lunettes polarisantes pour séparer les champs de vision des deux yeux et peut être effectué sur des enfants d'environ deux à trois ans. Le test comprend trois études distinctes (mouche, cercles et animaux), ce qui vous permet d'évaluer la gravité de la stéréopsie jusqu'à 40 secondes d'arc.

3. Test TNO Stereo: Ce test utilise des lunettes rouges et vertes pour séparer les champs de vision..

4. Tests Frisby stéréo: Ces tests ne nécessitent pas de lunettes, ce qui est leur avantage. Le test est réalisé sans division des champs visuels. Ces tests évaluent la stéréopsie de près. Certains patients ont une stéréopsie à distance, mais ils n'ont pas de stéréopsie proche. Il existe des tests de stéréopsie à distance (test stéréoscopique de Frisby pour la distance), qui est informatif lors de l'examen d'enfants avec une ésotropie de convergence excessive avec déviation contrôlée en regardant au loin, mais avec une ésotropie en regardant vers le haut.

g) Hébergement et convergence. L'hébergement et la convergence devraient être évalués sur une base obligatoire, dans la mesure du possible, en utilisant un objet d'hébergement à proximité. Le rapport de convergence hébergement / hébergement (AC / A, convergence accommodative / hébergement - AC / A) doit être déterminé chez les patients présentant une disparité éloignée / proche (différence des angles de strabisme?). Cependant, mesurer le ratio AK / A chez les enfants de moins de 5 à 6 ans est difficile, car il nécessite une interaction entre le médecin et le patient..

III. Etude des fonctions motrices:

a) Angle de déflexion primaire. L'angle de déviation primaire est l'angle de strabisme, mesuré dans la position du regard primaire dans des conditions de correction complète des erreurs de réfraction. La fixation d'un objet éloigné (6 m) est effectuée avec l'œil principal sous un éclairage standard de la pièce.

b) Tests de couverture avec des prismes dans neuf positions de regard. L'examen complet des moteurs oculaires comprend des tests de couverture avec des prismes dans neuf positions de regard. Cependant, tous ces tests sont inutiles (et pas toujours possibles) chez tous les patients. L'examen de neuf positions du regard est le plus important lors de l'examen de patients présentant des déviations verticales et nécessite une certaine interaction entre le médecin et le patient. Chez les enfants présentant des écarts horizontaux, il est important d'effectuer des tests de couverture avec des prismes en position principale, mais aussi en regardant de haut en bas (pour exclure les motifs «A-» et «V-») et en regardant sur les côtés pour s'assurer que le primaire et le secondaire angles de déviation (en particulier chez les patients présentant une exotropie).

Les écarts dans neuf positions du regard sont détectés à l'aide de tests de couverture prismatique. Des prismes séparés sont utilisés, pas une règle de prisme. Bien que des erreurs puissent survenir lors des tests de couverture de prisme, connaître les subtilités évite les faux résultats et fait de ce test une méthode de diagnostic précise. Le patient fixe son regard sur un objet éloigné et sa tête est tournée pour que les yeux prennent les positions extrêmes du regard. Pour assurer la reproductibilité de l'étude, il est important que lors d'un test de couverture avec des prismes, les yeux soient dans les abductions du regard extérieur. Si le nez bloque le champ de vision d'un œil, vous pouvez tourner la tête, mais juste assez pour ne restaurer que la fixation.

Des prismes sont attachés à l'œil parétique. En utilisant des prismes séparés, les éléments verticaux et horizontaux peuvent être neutralisés en tenant le prisme correspondant devant l'œil parétique. Il est faux de mettre ensemble des prismes horizontaux, avec de grands écarts, il peut être nécessaire de placer des prismes devant chaque œil.

Après avoir effectué des tests de couverture avec des prismes dans neuf positions de regard éloignées, la déviation proche de la position principale est déterminée, généralement pour cela, un objet est utilisé pour étudier l'accommodation.

c) Versions et ductions. Les vers sont des mouvements de chaque œil séparément, ils sont examinés avec deux yeux ouverts. L'étude des versets permet de juger de la présence d'hypofonction, d'hyperfonction ou de restriction de six muscles oculomoteurs de chaque œil. Lors de l'examen des versets, une lampe de poche est utilisée comme objet de fixation avec deux yeux ouverts; Les versions sont évaluées sur une échelle de neuf points. Les versions normales correspondent à 0, l'hyperfonction est notée de +1 à +4 et l'hypofonction est de -1 à -4.

En version horizontale normale, la sclère doit être masquée par l'adhérence des paupières. Si la sclérotique est à peine visible, le verzion est noté -1, si l'incapacité à diriger ou à éviter l'œil de plus de la moitié de l'amplitude normale de mouvement du muscle, le verset est noté -2. L'incapacité d'amener ou d'éviter l'œil à un quart de l'amplitude de mouvement du muscle est de -3, et si l'œil ne bouge pas du tout de la position principale dans l'amplitude de mouvement du muscle, cette restriction de mobilité est évaluée à -4. L'hyperfonction des muscles droits horizontaux est évaluée en fonction de la zone de la cornée cachée par l'adhérence des paupières. Avec une hyperfonction extrême, la moitié de la cornée est cachée, ce qui est désigné par +4.

L'hyper- et l'hypofonctionnement des muscles obliques sont évalués en comparant l'élévation du bord inférieur du limbe dans les deux yeux. L'hyperfonction est notée de +1 (ce qui signifie une hyperfonction légère) à +4 lorsque l'abduction est observée en position oblique extrême. L'hypofonction des muscles obliques est évaluée de -1 à -4 (ce qui signifie l'impossibilité de mouvements oculaires verticaux à partir du milieu de l'amplitude de mouvement du muscle oblique étudié). Des exemples de quatre degrés d'hyperfonction musculaire oblique sont présentés dans la figure ci-dessous..

Les diminutions sont des mouvements de chaque œil en direction de chaque muscle oculomoteur lorsque l'œil apparié est occlus. Si une hypofonction est révélée lors de l'étude des versets, l'œil apparié est couvert et les ductions et les vers sont comparés pour différencier les causes mécaniques et neurologiques du strabisme. Avec la restriction mécanique, la même limitation des ductions et des vers sera observée. En cas de paralysie du nerf, au contraire, le volume des excursions oculaires dans le sens des mouvements limitants sera plus grand en couvrant l'œil apparié (le volume des ductions dépasse l'amplitude des versets).

Quatre degrés d'hyperfonction du muscle oblique inférieur.

i) Inclinaison de la tête. Chez les patients présentant des déviations verticales, les déviations de la position principale avec une inclinaison de la tête vers la droite et la gauche doivent être évaluées avec des prismes séparés (test d'inclinaison de la tête de Bielschowsky).

IV. Score de torsion. La torsion peut être mesurée à l'aide d'un synoptophore et approximativement en utilisant les tables de Hess. Les deux méthodes sont dissociatives et nécessitent des outils spéciaux. Le synoptophore permet d'évaluer la torsion dans différentes positions du regard. Il existe une méthode clinique simple pour mesurer la torsion en utilisant une monture d'essai avec des cylindres Maddox ou des lentilles Bagolini. La torsion est évaluée dans la position du regard principal et en regardant vers le bas. Les deux méthodes peuvent être utilisées dès l'âge de cinq ans.

a) Cylindres Maddox. Deux cylindres Maddox sont montés verticalement dans un cadre d'essai. Un patient atteint de diplopie de torsion voit deux lignes rouges, une horizontale et une oblique. En tournant lentement un puis un autre cylindre Maddox, il est possible de déterminer quel œil le patient voit la ligne horizontale et de quel côté se trouve la torsion. En faisant tourner le cylindre Maddox dans le cadre d'essai jusqu'à ce que le patient voie deux lignes parallèles, le degré de torsion en degrés peut être déterminé à l'échelle du cadre d'essai. Avec une combinaison de déviation verticale et de torsion (qui se trouve souvent avec une paralysie du quatrième nerf), le patient voit deux lignes, l'une au-dessus de l'autre, et les rend facilement afin qu'elles deviennent parallèles.

En l'absence de déviation verticale, le patient a souvent du mal à dire si les lignes sont parallèles ou non, car elles se confondent. Un prisme vertical peut être inséré dans le cadre de test et les images peuvent être séparées de cette manière, permettant au patient de voir deux lignes. Pour évaluer la diplopie de torsion, en regardant vers le bas, le patient incline la tête en arrière et le cadre d'essai est abaissé sur le nez du patient.

b) Verres Bagolini. Pour évaluer la torsion, les verres Bagolini avec monture d'essai sont utilisés de la même manière que les cylindres Maddox. Le patient voit deux lignes, qui peuvent également être orientées en parallèle. L'avantage des lentilles Bagolini est que le test ne s'accompagne pas de séparation des champs, cela vous permet d'évaluer la fusion cycloverticale.

c) Des informations sur la torsion dans différentes positions du regard peuvent être obtenues en évaluant la position de la fosse centrale par rapport à la tête du nerf optique à l'aide d'une ophtalmoscopie indirecte ou de photographies de la rétine.

V. Tests de génération forcée et évaluation de l'effort musculaire (tests de génération forcée). Les tests de duction forcée fournissent des informations importantes sur le strabisme restrictif. Chez les jeunes enfants, le test de duction forcée est réalisé sous anesthésie générale et doit être réalisé au début de chaque chirurgie du strabisme. Effectuer des tests de duction forcée chez des enfants plus âgés en interaction avec un médecin, éventuellement à la clinique sous anesthésie locale.

L'évaluation de l'effort musculaire est une partie importante de l'évaluation d'un patient atteint de parésie nerveuse (y compris le syndrome de Duane). Il est effectué uniquement lors de l'interaction avec le patient. Ce test vous permet de déterminer dans quelle mesure l'écart est dû à une parésie nerveuse et dans quelle mesure il est le résultat de changements restrictifs dans le muscle antagoniste. Chez un patient avec parésie du muscle droit externe, les yeux sont maintenus au limbe du côté temporal avec une pince dentelée et décalés vers l'adduction. Ensuite, le patient est invité à détourner le regard, l'effort est évalué (du côté du muscle droit externe).

Vi. Positions anormales de la tête. Une position anormale de la tête peut être observée dans l'une des trois dimensions suivantes: rotation du visage (droite ou gauche), inclinaison vers l'arrière ou inclinaison vers l'avant et inclinaison de la tête vers la droite ou la gauche. La position anormale de la tête peut être quantifiée avec un goniomètre.

Vii. Examen ophtalmique des patients atteints de strabisme. L'importance d'un examen ophtalmologique détaillé des patients atteints de strabisme et d'amblyopie ne peut être surestimée. Il existe plusieurs conditions qui se manifestent par un strabisme ou une vision floue et nécessitent un traitement urgent ou urgent, qui peuvent ne pas être diagnostiqués chez les patients atteints d'amblyopie. En l'absence d'un examen oculaire approfondi, des conditions telles que l'hypertension intracrânienne, le rétinoblastome et les cataractes congénitales peuvent être manquées. L'évaluation de la position et de la mobilité des paupières peut fournir des informations précieuses pour le diagnostic du strabisme..

Les modifications de la fissure palpébrale dans le syndrome de Duane, l'innervation aberrante dans les paralysies congénitales du troisième nerf et la paralysie du septième nerf dans le syndrome de Mobius sont des exemples de situations dans lesquelles les modifications de la paupière facilitent le diagnostic..

La meilleure méthode pour examiner le segment antérieur est d'utiliser une lampe à fente conventionnelle ou portable. Pour exclure un défaut pupillaire afférent, un examen approfondi des pupilles est effectué avant l'instillation des mydriatiques. Lors de la détermination de la réfraction, la turbidité du support optique ou la leucocorie peut être détectée. L'ophtalmoscopie indirecte est une partie importante de l'examen des patients atteints de strabisme, au cours de laquelle il est possible d'obtenir des informations détaillées sur l'opacité du support optique, ainsi qu'un examen détaillé de la rétine et du nerf optique permettra de diagnostiquer d'autres causes de déficience visuelle, par exemple, des anomalies du nerf optique, des dystrophies des photorécepteurs et une pathologie maculaire.

Pour exclure des conditions telles que l'hypoplasie du nerf optique, qui est facilement manquée avec une ophtalmoscopie indirecte, un examen du fond d'œil sous fort grossissement (ophtalmoscope direct ou biomicroscopie à l'aide d'une lampe à fente) doit être effectué.

En cas de déficience visuelle inexpliquée, des études spéciales peuvent être nécessaires, par exemple, l'enregistrement des potentiels évoqués visuels ou l'électrorétinographie; dans certaines maladies, un examen radiologique du système nerveux et de l'orbite est indiqué. Dans l'étude du nerf optique et de la structure de la rétine, l'importance de la tomographie par cohérence optique (OCT) augmente..

À l'aide de la photographie rétinienne, la torsion peut être évaluée et le degré auquel chaque œil est impliqué dans le développement de la diplopie de torsion. Le patient fait tourner l'un des cylindres Maddox jusque-là,
jusqu'à ce que les lignes soient parallèles; Vous pouvez quantifier le degré de torsion en degrés sur l'échelle de la monture d'essai. a - Deux cylindres Maddox positionnés verticalement dans un cadre d'essai, si le patient a une diplopie, créer une image de deux lignes horizontales.
b - Pour évaluer la torsion en regardant vers le bas, la monture d'essai est abaissée sur le nez et la tête est rejetée en arrière. Évaluation de l'effort musculaire du muscle droit externe de l'œil. Test de duction forcée chez un enfant avant une intervention chirurgicale après anesthésie.
L'adduction (A), l'abduction (B) et l'adduction oblique (C) de l'œil sont réalisées. Gonimètre. Cet instrument est utilisé par les chirurgiens orthopédistes pour mesurer les angles articulaires,
peut être utilisé pour évaluer une position anormale de la tête. OCT d'un patient avec hypoplasie du nerf optique droit
et les fibres de myéline de la tête du nerf optique gauche.

Complexe de mesures de diagnostic et de formation au traitement chez les patients atteints de strabisme compliqué de SCA.

Cand. mon chéri. Sciences V.I. Pospelov, L. A. Khrebtova

L'anomalie de la connexion rétino-corticale dans la littérature est généralement appelée correspondance anormale ou anormale des rétines (ACR). C'est l'une des complications les plus graves du strabisme, en particulier dans la petite enfance. Selon beaucoup, l'ACS est la principale raison de l'inefficacité du traitement des défauts de vision binoculaire..

Au cours de plusieurs années, nous nous sommes fixé l'objectif de notre travail de déterminer les critères diagnostiques et de développer des tactiques de traitement et des mesures de formation chez les patients atteints de strabisme compliqué par le SCA.

192 de ces patients ont été spécialement sélectionnés pour ce rapport. Son traitement a été effectué sous notre supervision dans la période 1973-1978. Parmi eux, 149 femmes et 43 hommes âgés de 5 à 38 ans (tableau 1).

Tableau 1. Nombre de patients par sexe et groupes d'âge.

Sol

5-6 ans

7-14 ans

15-17 ans

18-20 ans

21-30 ans

31 ans et plus

Nombre total de patients

Comme le montrent les données présentées dans le tableau 2, chez 88,0% des patients, le strabisme a été trouvé dans la petite enfance, jusqu'à 3 ans, lorsque l'analyseur visuel est encore extrêmement labile et est capable de former facilement un nouveau stéréotype dynamique visuo-spatial, qui est l'ACS... Ainsi, l'apparition précoce du strabisme peut servir de signe indiquant la probabilité d'un patient atteint de SCA.

Une autre caractéristique diagnostique de l'ACS est une acuité visuelle suffisamment élevée dans les deux yeux. Ainsi, 128 patients (66,7%) n'avaient pas du tout d'amblyopie, 32 (16,7%) avaient une amblyopie légère dans un œil, 25 (13%) avaient les deux yeux, 4 (2,1%) avaient une amblyopie légère. un et milieu - l'autre œil, dans 3 (1,5%) - le degré moyen des deux yeux.

Tableau 2. Répartition des patients selon l'âge où un strabisme a été remarqué.

Âge auquel le strabisme est remarqué

Nombre de patients

Immédiatement après la naissance

Dans la première année de vie

1-2 ans

3 à 6 ans

7 ans et plus

On sait que certains ophtalmologistes autorisent un surdiagnostic de l'amblyopie, faisant ce diagnostic avec une acuité visuelle de 0,8 et moins, sans tenir compte de la dynamique de cette fonction visuelle liée à l'âge. Étant donné que nous avons jugé l'existence d'une amblyopie dans le passé chez la plupart des patients uniquement sur la base de certificats et de conclusions, il est possible qu'il y ait plus de personnes sans amblyopie..

De plus, sur 64 patients qui semblaient auparavant avoir une diminution de la vision, 28 personnes (14,6%) n'ont été traitées nulle part, mais lorsqu'elles sont venues nous voir, elles n'avaient pas d'amblyopie. En fin de compte, une amblyopie légère dans les deux yeux (genèse réfractive dans l'astigmatisme) a été détectée chez 22 patients (11,4%), moyenne - sur 1 (0,5%). Les 169 personnes restantes (88,0%) n'avaient pas d'amblyopie avant de commencer un traitement orthoptique.

Il existe une opinion selon laquelle le SCA ne peut se former que chez les patients présentant un petit angle de strabisme (jusqu'à 5-7 °), et dans ces cas, il contribue à la formation d'une «vision binoculaire asymétrique». Chez la grande majorité de nos patients (157 personnes, 81,8%), l'angle de strabisme avant traitement était de 10 ° à 30 °, et dans 23 (12%) - plus de 30 °. Ainsi, l'ampleur de la déviation oculaire ne peut pas servir de critère de diagnostic fiable dans le SCA..

Tableau 3. Répartition des patients selon les signes cliniques de strabisme.

Signes cliniques

Nombre de patients

1. Par la présence d'une composante accommodante

Strabisme partiellement accommodant

2. Par la présence de l'alternance

Test de tapis en alternance

3. Dans le sens de la déviation oculaire

Intropie avec composante verticale

Exotropie avec composante verticale

Nos données confirment une fois de plus l'opinion que l'ACS complique le plus souvent une intropie alternée non accommodante (ésotropie).

Comme le montre le tableau 3, 99,5% des patients avaient un strabisme non accommodatif ou partiellement accommodatif, qui alternait dans 96,3% et dans 89,6% des cas se déroulait comme une intropie avec et sans composante verticale..

L'un des signes indirects de la présence de SCA chez un patient est la faible efficacité du traitement chirurgical et orthoptique traditionnel. Avant de nous contacter, 96 personnes avaient été préalablement traitées: 71 ont subi de une à six opérations, chez 25 patients un traitement chirurgical a été associé à l'une ou l'autre formation orthoptique. Chez 34 d'entre eux (35,4%), une rechute est survenue, seule une légère diminution de l'angle de déviation a été obtenue chez 42 patients (13,8%), 9 personnes (9,4%) ont acquis une diplopie paradoxale avec position oculaire symétrique, chez 11 (11, 4%) hypereffet.

Les études de la fonction de la vision binoculaire chez nos patients ont donné les résultats suivants. Sur le sypoptophore, un angle de strabisme harmonieux, une anomalie de la connexion rétino-corticale (RAC) a été retrouvée chez 9,9% des patients, chez 35,47% des patients, une anomalie angulaire inharmonieuse (NAC) a été retrouvée, chez 48,4%, un scotome fonctionnel, oppressant le SCA (FSP-B).

Ainsi, les signes du SCA ont été détectés chez 93,7% des patients, dont 82,8% - sous forme «pure», et chez 10,9% - en association avec différents niveaux de correspondance rétino-corticale normale (NCC). 6,2% des patients n'avaient que des signes de NCC.

Dans l'étude sur un appareil couleur à quatre points, les types de vision Id, IIb et IIc caractéristiques du SCA sans provocation de diplopie ont été détectés chez 30,7% des patients, types de vision Ia, Ib, Ic et IIa. typique pour NCC - 2,6%. Le reste avait une vision monoculaire.

Après provocation de la diplopie à l'aide d'un test de tapis et correction prismatique de la déviation, les signes du SCA se sont manifestés chez 73,4%, NCC - chez 4,2% et chez 22,4% des patients avant le traitement, la vision est restée monoculaire. Une vision simultanée leur est apparue au cours du traitement, chez 20,8% - caractéristique du SCA. Ainsi, seulement chez 5,7% des patients ayant une vision de loin dans des conditions d'haploscopie douce, l'appareil de vision binoculaire fonctionnait sur la base du NCC, chez 94,3% - sur la base de l'ACS. Dans 9,4% des cas, cette relation était harmonieuse avec l'angle de déviation et fournissait une vision binoculaire pathologique (Id), qui était stable chez 7,8% des patients..

Des études selon Chermak, un état d'équilibre du SCA a été révélé chez 84,9% des patients. Dans 11,5%, une combinaison de SCA et de NCC a été notée, c'est-à-dire que les patients ont perçu une image séquentielle positive des bandes verticales et horizontales d'aveuglement des centres rétiniens soit sous la forme d'une «croix», soit à différents endroits. Chez 9,9% des patients, le SCA a dominé, chez 1,6% - NCS. Une correspondance rétino-corticale normale sous forme pure par cette méthode n'a été détectée que chez 3,6% des patients.

Nous avons fait le diagnostic ACS sur la base de l'ensemble des signes, mais l'état des fonctions binoculaires était le principal. Dans le même temps, la présence d'ACS était considérée comme valide si ses signes se manifestaient au moins avec une méthode de recherche binoculaire.

La littérature recommande les méthodes de traitement suivantes pour le strabisme compliqué par une anomalie de la connexion rétino-corticale:
1. Occlusion binoculaire pendant 1 à 3 mois. Son but est de détruire la mauvaise connexion. Actuellement rarement utilisé.
2. Une occlusion alternée est recommandée dans le même but.
3. La stimulation lumineuse alternée des rétines des deux yeux sur des dispositifs synotypiques à un angle de strabisme objectif est pratiquement la principale méthode de traitement du SCA..
4. La réalisation d'interventions chirurgicales dans le contexte du SCA, en tant que méthode de son traitement, est controversée. Probablement, l'apparition d'une vision binoculaire normale en période postopératoire, lorsque l'intervention sur les muscles a conduit à l'élimination de la déviation de l'œil, n'est possible que lorsque les patients ont eu quelques rudiments du NCC avant l'opération. Dans d'autres cas, une chirurgie sans traitement orthoptique échouera. Afin de déterminer la possibilité de mise en marche "spontanée" de la vision binoculaire normale, une correction prismatique à long terme est recommandée avant l'opération, qui compense entièrement la déviation de l'œil. Cette méthode n'est pas répandue pour plusieurs raisons: imperfection de la correction prismatique dans l'aspect cosmétique, (puisqu'elle déforme la position visible des yeux), possibilité d'une augmentation encore plus importante de l'angle de strabisme, etc..
5. Ces dernières années, la méthode de combinaison et de fusion d'images séquentielles a été appliquée. Mais son utilisation isolée n'est pas assez efficace, car dans ce cas la normalisation de la communication vient avec difficulté.

Avec ces méthodes de traitement, une connexion rétino-corticale normale peut être développée dans 7,2-35,6% (selon les données moyennes d'un certain nombre d'auteurs - 27,6%), et la récupération fonctionnelle est obtenue dans 3,4-21,2% (16,2 %) les patients.

Nous avons développé un ensemble de mesures de traitement et de formation pour les patients atteints de strabisme compliqué de SCA, qui se compose d'un certain nombre d'étapes successivement réalisées (Tableau 4). Les indications pour son utilisation sont les mêmes que pour le traitement orthoptique en général. On commence le complexe après 2-6 mois d'occlusion directe alternée ou alternée sur le visage (pas sur des lunettes!), Que le patient porte jusqu'à la fin du traitement..

Compte tenu de la forte acuité visuelle de cette catégorie de patients, l'entraînement se fait généralement sans lunettes. La correction optimale des lunettes n'est appliquée que pour l'anisométropie accompagnée d'anisoïkonie ou d'anisotropie (angle de strabisme différent lors de la fixation avec les yeux droit et gauche).

Étape 1.
A. Le traitement sur un synoptophore commence par la présentation sous OU (angle objectif de strabisme) des objets n ° 20 diaphragés jusqu'à 3-5 mm de l'ensemble standard. Avec un vernis transparent, l'objet pour l'œil droit (OPG) est teinté en rouge clair et pour l'œil gauche (OLG) - en vert clair..

Étant donné que les objets sont de petite taille, sous l'UO, ils n'excitent que les fosses centrales des rétines et doivent donc être clairement visibles, et lorsque vous passez l'attention sur OPG, puis sur OLG, il ne devrait y avoir aucun mouvement de réglage. Cependant, en raison de l'anomalie de localisation spatiale binoculaire inhérente à ACS, OPG et OLG sont perçus à des endroits différents dans l'espace. Avec un ACS formé sur la base d'une intropie, l'OPG sera visible à gauche de l'OLH, et avec un ACS exotrope, au contraire, à droite.

La tâche du stagiaire consiste à localiser correctement l'espace monoculaire de chaque moitié de l'analyseur visuel pour développer la caractéristique de sommation spatiale binoculaire correcte du NCC..

Après s'être assuré que chacun des objets est situé juste en face de «son» œil, il n'est pas nécessaire de faire des mouvements de réglage lors du passage de l'attention à OPG, puis à OLG, le patient doit se rendre compte que ses yeux regardent un point dans l'espace, et donc les objets ne doivent pas être situés à des endroits différents, mais en un seul. Par la suite, par effort volontaire et auto-hypnose, il cherche à combiner et fusionner les objets diaphragme qui lui sont présentés sous l'OU.

Mode de présentation de l'objet: clignotant «séparément» à partir de 2 Hz, on l'augmente à 8 Hz, puis on passe à des flashs communs avec une fréquence de 8 Hz, que l'on réduit à 2 Hz. Ensuite, désactivez le clignotement d'un objet, puis du second.

Nous avançons dans ce schéma uniquement lorsqu'il y a une combinaison d'objets basée sur le NCS en formation, c'est-à-dire qu'ils sont perçus clairement et comme situés au même endroit sans définir de mouvements lors du transfert de l'attention d'OPG à OLG. Le changement de mode (augmentation ou diminution de la fréquence de clignotement, passage de clignotements séparés à clignotements conjoints, etc.), en règle générale, s'accompagne initialement de la divergence d'objets à différents endroits que l'ACC leur dicte. Dans ce cas, nous revenons à tout mode précédent dans lequel les objets étaient alignés. Et dès que l'alignement ou la fusion est rétabli, nous faisons une nouvelle tentative pour faire un autre pas en avant. Ainsi, dans le processus de formation, la sœur orthoptiste doit continuellement changer lentement le mode de présentation des objets selon le principe: «deux ou trois pas en avant jusqu'à ce que les objets bifurquent, un ou deux pas en arrière jusqu'à ce qu'ils soient combinés ou fusionnés»..

Certains patients ont tendance à combiner ou fusionner des objets à mettre en œuvre et à réaliser à l'aide du mécanisme AKC. Par exemple, OU = + 15 °, SD = + 8 °, angle d'anomalie = 15 ° - 8 ° = 7 °. Pendant l'entraînement, dans un effort pour aligner les objets plus rapidement, le patient a augmenté l'angle de déviation du montant de l'anomalie. En conséquence, l'OA est devenu égal à + 22 °, et le SD = + 15 °, et les objets présentés à un angle de + 15 ° ont été combinés non pas sous l'OA, mais sous le SD non égal à l'OA.

Dans ce cas: 1) des mouvements de réglage apparaissent lors du passage de l'attention d'OPG à OLG et vice versa, ce qui ne devrait pas être le cas lorsqu'ils sont présentés sous l'UO; 2) la clarté de vision de l'un des objets se détériore, car en raison d'une augmentation de l'angle de strabisme, son image n'est pas projetée sur la fovéole, comme il se doit sous l'UO, mais sur la partie périphérique de la rétine, correspondant à la fosse centrale de l'autre œil.

Les tentatives de mise en correspondance et de fusion d'objets à l'aide du mécanisme AKC doivent être immédiatement reconnues et supprimées. Le patient doit expliquer clairement quelle est l'inexactitude de la combinaison ou de la fusion obtenue par lui et comment les distinguer des bonnes, caractéristiques du NCC..

Lorsqu'un alignement ou une fusion stable est obtenu sous l'OA d'objets d'une taille de 3 à 5 mm, c'est-à-dire qu'un canal bifovéal d'une connexion rétino-corticale normale est obtenu, nous augmentons le diamètre des objets 3 à 5 fois (jusqu'à 10-25 mm) et répétons le cycle le long de la même schéma du mode de présentation des objets.

Cet entraînement synoptophore est mieux fait dans une pièce sombre..

B. Nous effectuons une formation sur un appareil couleur uniquement pour les patients ayant une vision monoculaire. Le but de la formation est de permettre une vision simultanée. Elle est obtenue par compensation partielle de l'angle de strabisme avec des prismes et l'utilisation parallèle d'un test de tapis (recouvrement alterné des yeux). En règle générale, cela active l'un des types de vision caractéristiques de l'AKC (IIb, IIc).

Parfois, par accident, la quantité de correction prismatique peut être égale à la différence entre l'angle de strabisme et l'angle d'anomalie. Cela conduira à la correspondance de la partie non compensée de l'angle de strabisme avec l'angle de l'anomalie et, sur cette base, à l'inclusion de la vision binoculaire pathologique (Id). Dans ce cas, il est nécessaire d'intensifier ou d'affaiblir immédiatement la correction prismatique, en transférant le type de vision Id à IIc ou IIb, respectivement..

Cette séance d'entraînement est mieux effectuée dans une pièce sombre..

C, D.L'entraînement avec la fusion d'images séquentielles et les exercices dans des conditions naturelles de vision à ce stade du traitement ne sont pas effectués.

Étape 2.
A. Exercices sur le synoptophore - sous l'OU nous montrons des objets homogènes non-bandés (par exemple, N ° 15, 5). Le mode et les conditions de présentation sont les mêmes que pour ceux à diaphragme utilisés au premier stade du traitement..

Certains patients ne peuvent pas garder une perception solitaire des objets non diaphragmatiques lorsqu'ils sont présentés sans cligner des yeux. Dans de tels cas, nous fabriquons une lumière Kupper pour les deux yeux et continuons immédiatement à nous entraîner sur le synoptophore. Avec cette exposition, nous obtenons un diaphragme fonctionnel à court terme, ce qui facilitera l'obtention du résultat souhaité. Plusieurs de ces séances favorisent l'alignement bifovéal stable et la fusion des objets sans cligner des yeux. L'entraînement est mieux fait dans une zone sombre..

B. Formation sur un appareil couleur. À ce stade, nous effectuons une réorientation binoculaire, dans laquelle le patient, dans des conditions d'haploscopie douce, doit répéter ce qu'il a réalisé et ce qu'il est déjà familier lors de l'entraînement sur le synoptophore.

Pour ce faire, nous compensons d'abord l'angle de strabisme avec des prismes jusqu'à ce que les mouvements d'installation disparaissent lors du passage de l'attention d'OPG à OLG et inversement..

Dans le même temps, OPG (2 rouges) et OLG (3 verts) sont clairement visibles, mais à des endroits différents: avec ACS formé sur la base d'une intropie, OPG, comme sur le synoptophore, est perçu à gauche de l'OLG, et avec un ACS exotique - au contraire (type de vision IIc).

À l'aide du test de tapis, le patient simule la présentation séparée puis conjointe des objets, au fur et à mesure que leur localisation spatiale binoculaire correcte, caractéristique de la CCN, apparaît. Le résultat final de cette réorientation binoculaire est la transformation de la vue IIc en Ia, Ib ou Ic.

La réorientation binoculaire est mieux effectuée dans une pièce sombre..

V, G.La fusion d'images séquentielles et les exercices dans des conditions naturelles de vision ne sont pas effectués.

Étape 3.
A. Traitement avec un synoptophore. Dans la plupart des cas, sans formation particulière, simultanément à l'apparition de l'alignement correct des objets homogènes sous l'UO, ils fusionnent en raison de l'activation spontanée du réflexe de fusion, et les patients commencent à voir "avec deux yeux comme un".

Cependant, chez certains patients (parmi les nôtres, il y avait 22 personnes - 11,4%), la fusion ne se produit pas, malgré la taille égale des objets et une claire coïncidence de tous leurs contours. De tels patients voient "avec deux yeux séparément", un objet dans un objet dont les images sont "superposées" les unes aux autres. Cela suggère que le NCC formé fonctionne au niveau le plus bas I.

Pour activer le réflexe de fusion, nous utilisons un stimulus spécifique - une diplopie légère, que nous obtenons en présentant des objets sous l'UO pendant les oscillations. L'inclusion d'un réflexe fusionnel et une augmentation du niveau du NCC à II sera indiquée par l'apparition d'une perception unique d'OPG et d'OLH due à leur fusion.

B. Continuer la réorientation binoculaire sur l'appareil couleur dans une pièce sombre.

B. Formations avec fusion séquentielle.

Le succès du traitement avec un synoptophore et un instrument couleur chez la plupart des patients s'accompagne d'une normalisation spontanée de l'image visible après l'exposition Chermak. Si cela ne se produit pas, nous organisons des formations spéciales. Ils sont basés sur la recherche Chermak généralement acceptée. En plus du stimulus lumineux sous la forme d'une bande brillamment lumineuse avec un point de fixation au centre, nous avons également introduit des stimuli lumineux «guidants» communs aux yeux droit et gauche. Après l'illumination séparée de l'œil droit (avec la position horizontale de la bandelette) et de l'œil gauche (avec la position verticale de la bandelette) dans une pièce sombre, le patient ferme les yeux et examine une image séquentielle positive, en essayant de fusionner les «guides», objets lumineux communs pour obtenir la figure correcte de la «croix».

D. Les exercices dans des conditions naturelles de vision ne sont pas effectués.

Étape 4.
A. Sur le synoptophore, nous fixons le réflexe de fusion (NKS IIb) en entraînant la stabilité de la fusion pendant les mouvements de suivi (UFSD). Pour ce faire, nous présentons des objets homogènes (sans clignotement ni oscillations) sous l'UO, fixons les tubes synoptophores dans cette position. Ensuite, nous déplaçons les tuyaux ensemble vers la droite et vers la gauche. Le patient doit s'efforcer de maintenir une perception unique de l'objet le plus longtemps possible tout en déplaçant les tuyaux d'un côté ou de l'autre. Après l'apparition d'une double vision, il doit vidanger l'OPG et l'OLG dès que possible en tournant les tuyaux dans leur position d'origine. Pour faciliter la fusion, vous pouvez connecter les vibrations d'objets. Nous terminons ces formations lorsque la perception unique des objets est préservée lorsque les tuyaux sont déplacés de 20-25 ° de part et d'autre de leur position initiale..

Cet exercice est bon pour réduire le degré de déséquilibre des moteurs verticaux lorsque l'on regarde sur les côtés et aide à réduire l'ampleur des écarts verticaux. À cette fin, si nécessaire, nous l'utilisons dans le futur, en le combinant avec la formation de réserves fusionnelles verticales.

B. Sur un appareil couleur - nous fixons les résultats de la réorientation binoculaire en renforçant les types de vision Ia, Ib, Ic caractéristiques de la NLM. L'entraînement peut être fait dans une pièce moyennement sombre.

C.Nous continuons la formation avec la fusion d'images séquentielles positives jusqu'à la nette dominance du NCC.

D. Les exercices dans des conditions naturelles de vision ne sont pas effectués.

Étape 5.
A. En utilisant le synoptophore, nous continuons à former les réserves de fusion en augmentant le volume des mouvements fusionnels (OFD) et le seuil de dépassement de la diplopie (DPD). Avec l'ACS formé sur la base de l'intropie, nous formons uniquement des réserves fusionnelles convergentes (COFD et COPD). La formation des réserves fusionnelles divergentes (DOPD et DPPD) est associée à la nécessité de déplacer les objets vers l'axe de l'ACS, ce qui peut faciliter l'activation de ses mécanismes. Avec ACS, formé sur la base de l'exotropie, nous faisons le contraire, c'est-à-dire que nous formons uniquement DOPD et DPPD.

La formation des CRF et PPD s'effectue de la même manière que leur détermination. Des objets homogènes (n ° 15, 5) sont installés sous l'UO pour qu'un tuyau du synoptophore soit à la division zéro, et l'autre, selon la valeur OU. Après la fusion d'OPG et d'OLG, le tuyau, à la division zéro, est lentement déplacé vers l'intérieur (pendant l'entraînement avec COFD) ou vers l'extérieur (DOPD). Dans ce cas, le patient est invité à maintenir le plus longtemps possible une perception unique des objets. L'angle de déplacement auquel la diplopie et les mouvements de réglage apparaissent lors du passage de l'attention d'OPG à OLG et vice versa correspondra à la valeur de l'OFD. Ensuite, le patient reçoit l'instruction inverse de caractère - fusionner OPG et OLG dès que possible et obtenir une seule perception binoculaire. En même temps, le tube synoptophore se déplace lentement vers la division zéro. L'angle auquel se produit la fusion d'OPG et d'OLG indiquera la valeur du PPD. Pour faciliter la fusion, lorsque le tube synoptophore revient à la division zéro, nous activons les oscillations des objets au cours de l'apprentissage PPD. Nous organisons des formations en alternance: dans une session, nous déplaçons l'OPG, dans l'autre - OLG. L'exercice peut être fait dans une pièce lumineuse..

B. Sur un appareil couleur dans une pièce lumineuse, nous formons les réserves de fusion à l'aide de prismes. Pour ce faire, on corrige complètement l'angle de strabisme avec des prismes pour obtenir les types de vision Ia, Ib, Ic. Sans enlever les filtres rouge et vert, nous provoquons une diplopie (type de vision IIa) avec un prisme supplémentaire de 1-2 pr.dptr, attaché à l'un des yeux avec le haut vers l'intérieur ou vers l'extérieur. Nous encourageons le patient à surmonter la diplopie en activant le réflexe de fusion et à restaurer le type de vision Ia, Ib, Ic. Dans ce cas, le stimulus pour activer le réflexe de fusion est le disque noir de l'appareil couleur et les objets entourant l'appareil, peints en blanc et noir..

Après la restauration de la vision binoculaire, le patient tient l'image pendant 10 à 15 secondes. Puis il ferme les yeux pendant 5 à 10 secondes, pendant lesquelles la position initiale des yeux est rétablie. Puis il ouvre les yeux, fusionne à nouveau les images, et ainsi de suite..

L'entraînement avec le prisme de cette force se poursuit jusqu'à ce que la diplopie ne soit plus ressentie au moment où les yeux sont ouverts. Après cela, la puissance du prisme augmente. Comme pour le synoptophore, avec l'ACS formé sur la base de l'intropie, nous entraînons uniquement KFR (prismes - avec le haut vers l'intérieur), et avec un ACS exotique - uniquement DFR (prismes - avec le sommet vers le temple).

C. La formation sur la fusion d'images séquentielles positives se poursuit au besoin..

D. Les exercices dans des conditions naturelles de vision ne commencent qu'à partir de ce stade. Après l'entraînement des réserves de fusion à l'aide d'un appareil couleur, à la fin de la séance de traitement, nous contrôlons soigneusement l'exhaustivité de la correction de l'angle de strabisme avec des prismes. Ensuite, nous supprimons les filtres rouge et vert, laissant la correction prismatique et activons la vision binoculaire normale, c'est-à-dire basée sur le NCS, dans des conditions proches du naturel.

6 étape
A. B. V. Sur un synoptophore, un dispositif couleur et la fusion d'images séquentielles positives, si nécessaire, nous continuons la même formation qu'à l'étape précédente.

D. Dans des conditions naturelles de vision, nous dispensons une formation à la perception de la diplopie. Pour ce faire, à l'aide de filtres rouge et vert, à l'aide d'un test de couleur, on compense l'angle de strabisme sur une vue de Ia, Ib ou Ic. Ensuite, nous retirons les filtres de couleur, comme dans la 5ème étape, et mettons un prisme de 1-2 dioptries sur l'un des yeux avec le haut ou le bas. L'attention du patient est attirée sur la diplopie émergente et sur la façon dont elle disparaît après le retrait du prisme ou pendant la fusion. Une diplopie similaire est causée par le patient lui-même, en appuyant légèrement sur l'un des yeux avec un doigt à travers le bord extérieur de la paupière inférieure.

L'exercice se termine par une formation de réserve de fusion prismatique de 3 à 10 minutes.

S'il y a des indications appropriées, au 7ème stade, nous effectuons l'élimination de l'angle de strabisme par chirurgie, après quoi nous continuons l'orthoptique (8-10 étapes). Ses principaux points (entraînement à la perception de la diplopie physiologique, rétrécissement de la zone de Panum) ont été décrits précédemment. De plus, nous procédons à la réorientation des images séquentielles négatives après les reflets en utilisant la méthode de T.P. Kashchenko. Elle est réalisée là où une formation précédente n'a pas normalisé la perception dans l'étude selon Chermak. La réorientation elle-même réside dans le fait qu'immédiatement après l'illumination selon T.P. Kashchenko, nous présentons des objets homogènes sous l'OA avec leur luminosité modérée sur le synoptophore. Cette combinaison d'une compétence déjà connue avec une compétence inconnue conduit à une normalisation rapide d'une image positive et cohérente dans l'étude Chermak avec la formation d'une figure "croisée".

Grâce à l'utilisation d'un ensemble de mesures thérapeutiques et de formation, combiné à des interventions chirurgicales optimales et opportunes, il a été possible de développer l'un ou l'autre niveau de CCN chez tous les patients. Une récupération fonctionnelle complète a été obtenue chez 32 personnes - 16,7% (tableau 5), 15 d'entre elles (7,8%) ont été retirées du registre après une période d'observation de trois ans.

Relativement en bonne santé, car ils ont besoin d'une formation périodique des réserves fusionnelles, 42 personnes (21,9%).

Chez 39 patients (20,3%), une récupération stable n'a pas encore été obtenue en raison de l'angle latent du strabisme, dont la compensation nécessite plus de la moitié des réserves fusionnelles normales disponibles. Par conséquent, ils peuvent avoir une rechute de déviation en cas de rupture de la capacité de fusion et ils ont besoin d'interventions chirurgicales correctives. 70 patients (36,4%) sont au stade final du traitement orthopto-chirurgical sur fond de CCN formé.

Chez 9 patients (4,7%), à notre avis, le traitement n'est toujours pas prometteur, car le NCC n'est produit chez eux que jusqu'au niveau de l'association Ib. L'entraînement à long terme de la 3ème étape, visant à activer la fusion, n'a donné aucun résultat, apparemment dû à la pathologie congénitale du réflexe de fusion. Malgré la correction exacte obtenue de l'angle de strabisme chez 6 patients, ils s'inquiètent d'une diplopie très particulière - ils voient un objet dans un objet ou sur un objet (sans aniseikonia) et ne sont pas capables de les fusionner et d'obtenir une seule perception binoculaire.

Si nous écartons les 3e et 4e groupes de patients qui ont encore besoin de traitement et de chirurgie, alors sur les 83 personnes restantes qui ont effectivement terminé tous les principaux types de traitement et utilisent la vision à deux yeux sans occlusion, 38,6% ont récupéré à tous égards, 50 sont relativement en bonne santé. 6% et le traitement n'a pas donné de récupération fonctionnelle chez 10,8% des patients.

Les données du tableau 6 suivant montrent que nous avons pu obtenir différents niveaux de NCS dans des conditions d'haploscopie rigide (synoptophore) chez tous les patients. Le même résultat a été obtenu avec la vision de loin dans des conditions d'haploscopie "douce". Ce n'est que dans l'étude selon Chermak chez 49 patients (25,5%) que les manifestations du SCA subsistent, qui chez 12 d'entre eux (6,2%) domine toujours le NCS.

Ce message vise à attirer l'attention sur le problème des anomalies de la connexion rétino-corticale dans le strabisme. Les patients atteints de strabisme compliqué de SCA nécessitent une attention particulière, le traitement orthopto-chirurgical le plus soigneux, systématique, pathogénique et physiopathologique.

Nous pensons que le pessimisme avec lequel ils parlent du pronostic dans cette catégorie de patients est injustifié. Les résultats du traitement chez les adolescents et les adultes en sont la preuve. Selon l'opinion traditionnelle, le traitement de tout strabisme, notamment compliqué par le SCA, chez les personnes de plus de 14 ans n'est pas très prometteur en termes de possibilité d'obtenir une vision binoculaire normale. Parmi nos patients, les personnes de plus de 14 ans représentaient 54,2%. Notre expérience montre que c'est avec eux, avec les bonnes tactiques, que vous pouvez obtenir de très bons résultats assez rapidement..

La simplicité et la disponibilité d'un ensemble de mesures de traitement et de formation pour le traitement des patients atteints de strabisme compliqué de SCA, ainsi que les résultats satisfaisants de son utilisation, nous permettent de le recommander pour une introduction généralisée dans la pratique..

Tableau 5. Résultats du traitement des patients atteints de strabisme compliqué de SCA