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Les injections

Maladies du cristallin (H25-H28)

À l'exclusion de 1: glaucome capsulaire avec décollement de faux cristallin (H40.1)

Exclut 1: cataracte congénitale (Q12.0)

Exclu:

  • malformations congénitales du cristallin (Q12.-)
  • complications mécaniques associées à une lentille implantée (T85.2)
  • pseudophakie (Z96.1)

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Index ICD-10

Causes externes de blessure - Les termes de cette section ne sont pas des diagnostics médicaux, mais des descriptions des circonstances dans lesquelles l'événement s'est produit (Classe XX. Causes externes de morbidité et de mortalité. Codes de colonne V01-Y98).

Médicaments et produits chimiques - Tableau des médicaments et produits chimiques qui provoquent un empoisonnement ou d'autres effets indésirables.

En Russie, la Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10) a été adoptée comme un document normatif unique pour prendre en compte l'incidence, les raisons pour lesquelles la population fait appel aux institutions médicales de tous les départements, les causes de décès.

La CIM-10 a été introduite dans la pratique des soins de santé dans toute la Fédération de Russie en 1999 par arrêté du ministère de la Santé de la Russie du 27 mai 1997, n ° 170

Une nouvelle révision (CIM-11) est prévue par l'OMS en 2022.

Abréviations et symboles de la Classification internationale des maladies, révision 10

NOS - aucune clarification supplémentaire.

NCDR - non classifié (s) ailleurs.

† - le code de la maladie sous-jacente. Le code principal dans un système à double codage contient des informations sur la principale maladie généralisée.

* - code facultatif. Un code supplémentaire dans le système de double codage, contient des informations sur la manifestation de la principale maladie généralisée dans un organe ou une zone distincte du corps.

Yeux d'aphakie

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  • Code CIM-10
  • Épidémiologie
  • Les causes
  • Facteurs de risque
  • Pathogénèse
  • Symptômes
  • Étapes
  • Formes
  • Complications et conséquences
  • Diagnostique
  • Ce qui doit être examiné?
  • Diagnostic différentiel
  • Traitement
  • Qui contacter?
  • La prévention
  • Prévoir

Afakia est l'absence de lentille. Un œil sans lentille est appelé aphaque. L'aphakie congénitale est rare.

Habituellement, la lentille est retirée par chirurgie en raison d'une opacité ou d'une luxation. Des cas de prolapsus du cristallin lors de plaies pénétrantes sont connus.

Une condition pathologique de l'appareil visuel dans laquelle il n'y a pas de lentille dans l'œil est l'aphakie. Considérez ses caractéristiques, ses causes, ses symptômes et son traitement.

Selon la Classification internationale des maladies de la dixième révision de la CIM-10, l'aphakie appartient à deux catégories à la fois:

1. Forme acquise

VII Maladies de l'œil et de son appareil accessoire (H00-H59).

  • H25-H28 Maladies du cristallin.

2. Forme congénitale

XVII Anomalies congénitales (malformations), déformations et anomalies chromosomiques (Q00-Q99).

Q10-Q18 Malformations congénitales des yeux, des oreilles, du visage et du cou.

  • Q12 Anomalies congénitales (malformations) du cristallin.
    • Q12.3 Aphakie congénitale.

L'absence de lentille dans le globe oculaire est une maladie ophtalmique qui se traduit très souvent par un approfondissement de la chambre antérieure de l'œil. Dans ce contexte, un renflement pathologique se forme - une hernie. L'aphakie est caractérisée par un tremblement de l'iris, c'est-à-dire une iridodonèse. Ce symptôme se manifeste également lorsqu'une partie du cristallin est préservée. Le tremblement de la membrane vise à retenir les chocs du corps vitré lors du déplacement de l'œil.

La maladie est à la fois acquise et congénitale. Il peut se développer après une intervention chirurgicale au cours de laquelle l'œil a été traumatisé. L'œil aphaque est caractérisé par une violation de la capacité de réfraction de la structure visuelle. On note également une diminution significative de l'acuité visuelle et un manque d'accommodation..

Code CIM-10

Épidémiologie

Les statistiques médicales indiquent qu'environ 200 000 personnes reçoivent un diagnostic d'aphakie chaque année. Cette pathologie n'est pas mortelle, par conséquent, aucun cas mortel n'a été enregistré..

La maladie est 27% plus susceptible d'être diagnostiquée chez les hommes que chez les femmes. Le groupe à risque comprend les patients âgés, les personnes dont le travail est associé à un risque de blessures oculaires. La forme congénitale est associée au déroulement anormal de la grossesse et aux maladies infectieuses transmises à la femme enceinte pendant la gestation.

Causes de l'aphakie

Les principales causes de l'aphakie sont associées à une traumatisation de l'appareil visuel. Les plaies pénétrantes et les traumatismes peuvent entraîner la perte du cristallin et le développement de la cécité. En médecine, des cas d'anomalie congénitale ont été enregistrés lorsqu'un enfant naît avec cette pathologie..

Sur cette base, les causes de la maladie peuvent être congénitales et acquises. En ophtalmologie, on distingue les types suivants de pathologie congénitale:

  • Primaire - en raison de l'aplasie du cristallin.
  • Secondaire - se développe pendant la résorption intra-utérine du cristallin.

Selon la prévalence, le trouble peut être monoculaire (unilatéral) et binoculaire (bilatéral).

Facteurs de risque

Les facteurs de risque d'aphakie dépendent directement de la forme de la maladie: congénitale et acquise. Ce dernier est le plus souvent associé à de tels facteurs:

  • Perte spontanée de la lentille à la suite d'une blessure au globe oculaire.
  • Luxation du cristallin nécessitant un retrait ou une chirurgie de la cataracte.

La pathologie congénitale est associée à des troubles du développement fœtal même lors de la formation intra-utérine de tous les organes et systèmes.

Pathogénèse

Le mécanisme d'origine et de développement de l'aphakie dépend de ses causes. La pathogenèse de la forme congénitale primaire est basée sur une perturbation des gènes PAX6 et BMP4. En raison du retard dans le développement de la structure du globe oculaire au stade du contact cornéen-lentille, une pathologie se développe.

La forme secondaire de la maladie est associée à une absorption idiopathique du cristallin. Sa pathogenèse est basée sur la mutation et la perturbation de la formation de la membrane basale, à partir de laquelle se développe la capsule du cristallin.

Quant à la pathogenèse de la pathologie ophtalmique acquise, l'attention principale est portée sur la luxation et la subluxation du cristallin, l'extraction chirurgicale des cataractes, les plaies pénétrantes ou la contusion du globe oculaire.

Symptômes d'aphakie

La pathologie ophtalmologique a ses caractéristiques. Les symptômes de l'aphakie se manifestent par une vision binoculaire altérée et un manque d'accommodation. Dans le contexte de tremblements d'iris dus à l'absence de lentille, l'acuité visuelle diminue.

Les patients se plaignent de l'apparition de brouillard devant les yeux et une faible capacité à corriger les images fantômes se développe. Des maux de tête, une faiblesse, une irritabilité, une détérioration du bien-être général surviennent souvent.

Premiers signes

La violation de l'appareil visuel a des origines différentes. Les premiers signes de la maladie dépendent en grande partie des facteurs qui l'ont provoquée. Considérez les principales manifestations cliniques de la pathologie:

  • Approfondissement de la chambre antérieure du globe oculaire.
  • Restes de la lentille dans l'iris.
  • Tremblement de l'iris avec mouvement des yeux.
  • Formation de hernie.

Les symptômes ci-dessus sont une raison de consulter immédiatement un médecin. Sans une attention médicale rapide, la maladie peut entraîner une perte complète de la vision..

Étapes

Afakia a certains stades, qui sont déterminés par le degré d'endommagement de la lentille et une altération de l'acuité visuelle.

Considérez les principales étapes d'une maladie ophtalmique et leurs caractéristiques:

Afakia est monoculaire. Troubles légers. Diminution de l'acuité visuelle entre 0,4 et 1,0 dioptrie avec possibilité de correction dans l'œil qui voit mieux.

Aphakie monoculaire ou binoculaire. Une diminution significative de l'acuité visuelle de l'œil qui voit mieux, mais avec possibilité de correction. Avec une forme monoculaire de la maladie, un rétrécissement pathologique du champ et de l'acuité visuelle est possible, ce qui ne peut pas être corrigé.

L'absence de lentille dans le globe oculaire se produit avec d'autres maladies qui affectent l'œil sain. Acuité visuelle de l'ordre de 0,04 à 0,08 avec possibilité de correction dans l'œil qui voit mieux.

Pathologie monoculaire et binoculaire avec modifications sévères de diverses structures ophtalmiques. Diminution pathologique de l'acuité visuelle.

En fonction du stade de la maladie et du degré de déficience, des méthodes de traitement sont sélectionnées, c'est-à-dire une correction de la vue.

Formes

L'absence de lentille dans le globe oculaire est une condition pathologique qui entraîne des changements dramatiques de la réfraction et une diminution de l'acuité visuelle. Les types de maladies dépendent du fait que les deux yeux sont touchés ou qu'un.

Afakia est divisé en deux types:

  • Unilatéral (monoculaire) - diagnostiqué le plus souvent, caractérisé par l'absence de lentille dans un seul œil. Peut être accompagné d'aniseikonia. Autrement dit, voir des objets de différentes tailles, à la fois avec un œil malade et sain. Cela complique considérablement la qualité de vie..
  • Bilatéral (binoculaire) - survient le plus souvent à la suite d'une forme sévère de cataracte, qui a provoqué une déformation des lentilles des deux yeux. Il se caractérise par une violation du pouvoir réfractif de la structure visuelle. Il n'y a pas d'accommodation, c'est-à-dire une vision claire des objets à différentes distances, l'acuité visuelle diminue.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, elle peut se développer avec diverses complications. Possible perte de vision complète d'un ou des deux yeux.

Aphakie monoculaire

L'aphakie unilatérale ou monoculaire est caractérisée par la présence d'un cristallin sain dans un seul œil. Tous les objets en mouvement et les objets tombant dans le champ de vision peuvent être perçus avec un seul œil. La vision monoculaire fournit des informations sur la forme et la taille de l'image. Alors que les jumelles se caractérisent par la perception d'une image dans l'espace, c'est-à-dire la capacité de fixer à quelle distance un objet se trouve des yeux, son volume et un certain nombre d'autres caractéristiques.

L'aphakie monoculaire est de deux types. Dans le premier cas, les informations visuelles sont entièrement perçues par un œil. Dans le second cas, on observe une vision alternée monoculaire, c'est-à-dire une aniseikonie. Le patient voit alternativement avec un œil puis avec l'autre.

En plus de l'aphakie, il existe d'autres pathologies avec un type de vision monoculaire:

  • Diplopie monoculaire - en raison de la déviation de l'axe de vision, les objets tombant dans le champ de vision semblent être doubles. Le doublement se produit avec une opacité partielle ou un déplacement (subluxation) de la lentille. Cela se produit avec des pathologies congénitales ou des lésions oculaires..
  • Le strabisme monoculaire est une violation anormale du parallélisme de l'un des axes visuels. Il plisse un seul œil, son acuité visuelle diminue fortement. Le cerveau est reconstruit pour recevoir des informations uniquement d'un œil sain. Pour cette raison, les fonctions visuelles de l'œil malade sont encore plus réduites. Dans certains cas, un strabisme alterné est diagnostiqué, lorsqu'une personne voit alternativement l'un ou l'autre œil.
  • Cécité monoculaire - cette pathologie est caractérisée par des attaques temporaires de cécité. Cela se produit en raison de diverses maladies. Le plus souvent, il s'agit de lésions vasculaires et non vasculaires de la rétine, du nerf optique ou de maladies du cerveau.

Le diagnostic de l'aphakie monoculaire n'est pas difficile. Pour cela, divers procédés et appareils sont utilisés. Quelle que soit la cause, la pathologie nécessite un traitement médical spécialisé

Afakia, pseudophakie

Un trouble de l'appareil visuel, dans lequel il n'y a pas de lentille dans l'œil, est l'aphakie. Artifakia est la présence d'une lentille artificielle dans l'œil. Son implantation est réalisée pour corriger l'aphakie. L'avantage de cette méthode de traitement par rapport aux lunettes dans la normalisation du champ de vision, la prévention de la distorsion des objets et la formation d'une image de taille normale.

Aujourd'hui, il existe de nombreux modèles de lentilles. Il existe trois types principaux, qui diffèrent par le principe de la fixation dans les chambres oculaires:

  1. Lentilles précamérales - placées dans la chambre antérieure de l'œil, en fonction de son angle. Contact avec l'iris et la cornée, c'est-à-dire les tissus les plus sensibles de l'œil. Peut provoquer des synéchies dans le coin de la chambre antérieure.
  2. Pupillaire - lentilles pupillaires ou à clip iris. Ils sont insérés dans la pupille comme un clip et sont fixés avec les éléments de support avant et arrière. Le principal inconvénient de ce type de lentille est le risque de luxation des éléments de support ou de la totalité du cristallin artificiel..
  3. Chambre postérieure - sont placés dans le sac de la lentille après le retrait complet de son noyau avec des masses corticales. Ils prennent la place d'un prototype naturel dans le système optique de l'œil. Fournit la plus haute qualité de vision, renforce la connexion entre les barrières d'organes avant et arrière. Empêche le développement de complications postopératoires: glaucome secondaire, décollement de la rétine et autres. Contact uniquement avec la capsule du cristallin, qui n'a pas de terminaisons nerveuses et ne provoque pas de réactions inflammatoires.

Les lentilles artificielles pour la pseudophakie dans l'aphakie sont fabriquées en matériau souple (hydrogel, silicone, copolymère de collagène) et dur (polyméthacrylate de méthyle, leucosaphir). Ils peuvent être multifocaux ou en forme de prisme. Le traitement est effectué par des méthodes chirurgicales basées sur l'amélioration du pouvoir réfractif de la cornée.

Aphakie post-traumatique

L'une des causes des yeux aphaques est le traumatisme et les blessures. L'aphakie post-traumatique se développe en raison de la destruction du cristallin ou de son prolapsus avec des plaies cornéennes ou cornéennes-sclérales étendues. Dans certains cas, une luxation du cristallin sous la conjonctive a été diagnostiquée avec des ruptures par contusion de la sclérotique.

Très souvent, l'état pathologique se développe lorsqu'une cataracte traumatique est retirée ou lorsque la lentille est déployée après une blessure par contusion. La cataracte traumatique peut provoquer des déchirures du sphincter et une mydriase, la formation de cicatrices sur l'iris, l'apparition de colobomes traumatiques, une ectopie de la pupille, une aniridie.

En plus de l'aphakie, la cataracte membraneuse secondaire entraîne une opacification de l'humeur vitrée, une atrophie partielle du nerf optique. Des modifications cicatricielles de la choroïde et de la rétine, des foyers choriorétiniens périphériques sont également possibles. Diverses méthodes de correction et opérations de reconstruction optique sont utilisées pour le traitement..

Complications et conséquences

Une condition pathologique dans laquelle il n'y a pas de lentille dans l'œil entraîne des conséquences et des complications graves. Tout d'abord, il faut noter qu'en l'absence totale de cristallin, le corps vitré est retenu par sa membrane limite antérieure. Cela conduit au fait qu'une saillie se forme dans la région de la pupille, c'est-à-dire une hernie du corps vitré. La progression de la hernie est dangereuse par rupture de la membrane du bord antérieur et sortie des fibres vitreuses dans la chambre antérieure de l'œil. Une autre complication courante de la maladie ophtalmique est l'opacité et le gonflement de la cornée..

La forme monoculaire de la maladie est très souvent compliquée par l'aniséikonie. Cette complication se caractérise par l'obtention d'images de tailles différentes par un œil malade et sain. Cela complique grandement la vie du patient. Une forme congénitale d'aphakie ou une maladie provoquée par l'ablation du cristallin dans l'enfance peut être compliquée par une microphtalmie. Sans traitement approprié, la pathologie entraîne une détérioration importante de la vision, une perte de capacité de travail et même un handicap.

Diagnostic de l'aphakie

Le diagnostic d'un œil aphaque n'est pas difficile, car l'absence de lentille est perceptible visuellement. Le diagnostic de l'aphakie commence par un examen du fond d'œil à l'aide d'un microscope et d'une lampe à fente. Des examens sont nécessaires pour déterminer la gravité et le stade de la maladie, ainsi que pour choisir une méthode de traitement et de correction.

Les principales méthodes de diagnostic utilisées en violation de l'appareil visuel:

  • Ophtalmoscopie
  • Réfractométrie
  • Biomicroscopie à lampe à fente
  • Échographie (pour exclure le décollement de la rétine)
  • Visométrie
  • Gonioscopie

La visométrie détermine le degré de diminution de l'acuité visuelle. La gonioscopie est utilisée pour déterminer la gravité de l'approfondissement de la chambre antérieure de l'œil. Avec l'aide de l'ophtalmoscopie, il est possible d'identifier les pathologies concomitantes, ainsi que les modifications cicatricielles de la rétine, la choroïde, l'atrophie du nerf optique.

Les principaux critères diagnostiques de l'aphakie sont: tremblement de l'iris lors des mouvements oculaires, absence de fonction de soutien du cristallin, chambre antérieure profonde, astigmatisme. S'il y a eu une intervention chirurgicale, une cicatrice est déterminée.

Analyses

Le diagnostic en laboratoire des troubles de l'appareil visuel est effectué à la fois au stade du diagnostic et au cours du traitement. Les tests d'aphakie consistent en:

  • Analyse sanguine générale
  • Glycémie
  • Sang pour l'antigène RW et HBs
  • Analyse d'urine générale

Sur la base des résultats des études, le médecin établit un plan de thérapie, à la fois pour la maladie sous-jacente et associée.

Diagnostics instrumentaux

Les examens d'aphakie réalisés à l'aide de divers appareils mécaniques sont des diagnostics instrumentaux. Pour les maladies ophtalmiques, les méthodes suivantes sont utilisées: visométrie, périmétrie (détermination des limites du champ de vision), biomicroscopie, tonométrie (pression intraoculaire), ophtalmoscopie, examens échographiques. Ils vous permettent de déterminer la gravité de la maladie et d'autres caractéristiques de son évolution..

Lors de l'examen d'un œil aphaque, l'attention est attirée sur la chambre antérieure profonde et le tremblement de l'iris (iridodonèse). Si la capsule postérieure du cristallin est préservée dans l'œil, elle retient les chocs du corps vitré lors des mouvements oculaires et le tremblement de l'iris est moins prononcé. Avec la biomicroscopie, une coupe lumineuse révèle l'emplacement de la capsule, ainsi que le degré de sa transparence. En l'absence de sac cristallin, le corps vitré, tenu uniquement par la membrane limite antérieure, est pressé et légèrement proéminent dans la zone pupillaire. Cette condition est appelée une hernie du corps vitré. Lorsque la membrane se rompt, les fibres vitreuses émergent dans la chambre antérieure. C'est une hernie compliquée.

Ce qui doit être examiné?

Diagnostic différentiel

Dans la plupart des cas, l'anamnèse est suffisante pour poser un diagnostic tel que l'aphakie. Le diagnostic différentiel est effectué pour les formes congénitales et acquises de la maladie. Les types de pathologie monoculaire et binoculaire doivent être différenciés. Le trouble est comparé aux troubles ophtalmiques symptomatiques.

L'œil aphaque est caractérisé par les caractéristiques suivantes:

  • Détérioration et modification de la fonction visuelle.
  • Sensation d'un corps étranger dans l'œil, des mouches et des voiles devant les yeux.
  • Flou et indistinct de l'image en raison d'une violation de l'accommodation.
  • Tremblements de l'iris et humeur vitreuse.
  • Destruction de la capsule postérieure du cristallin et extrusion de l'humeur vitreuse ou de parties du cristallin à travers la pupille.
  • Modifications cicatricielles de la cornée (si la maladie est causée par une conjonctivite sévère).
  • Colobome dans l'iris supérieur.

Pour la différenciation, des méthodes de diagnostic instrumentales et de laboratoire sont utilisées..

Qui contacter?

Traitement de l'aphakie

Après avoir retiré la lentille, la réfraction de l'œil change brusquement. Une hypermétropie de haut grade se produit.

Le pouvoir de réfraction de la lentille perdue doit être compensé par des moyens optiques - lunettes, lentilles de contact ou lentilles artificielles.

La correction des lunettes et des contacts de l'aphakie est rarement utilisée actuellement. Pour corriger l'aphakie d'un œil emmétrope, il faut un verre de lunettes d'une force de +10,0 dioptries, ce qui est nettement inférieur à la puissance de réfraction de la lentille distante, qui est en moyenne de 19,0 dioptries. Cette différence est principalement due au fait que le verre de lunettes occupe une place différente dans le système optique complexe de l'œil. De plus, la lentille en verre est entourée d'air, tandis que la lentille est entourée d'un liquide avec lequel elle a presque le même indice de réfraction de la lumière. Pour un hypermétrope, la puissance du verre doit être augmentée du nombre de dioptries requis; pour un myope, au contraire, il sera plus fin, moins de puissance optique. Si avant l'opération la myopie était proche de 19,0 dioptries, alors après l'opération, l'optique trop forte des yeux myopes est neutralisée en retirant la lentille et le patient se passera de lunettes pour la distance.

L'œil aphaque n'est pas capable d'accommoder, par conséquent, les lunettes sont prescrites pour le travail à courte distance 3,0 dioptries plus fort que pour la distance. La correction des lunettes ne peut pas être utilisée pour l'aphakie monoculaire. L'objectif +10,0 D est une puissante loupe. S'il est placé devant un œil, dans ce cas, les images des deux yeux seront de taille trop différente, elles ne fusionneront pas en une seule image. Pour l'aphakie monoculaire, une correction par contact ou intraoculaire est possible.

La correction intraoculaire de l'aphakie est une opération chirurgicale, dont l'essence est qu'un cristallin naturel opacifié ou disloqué est remplacé par un cristallin artificiel de force appropriée. Le calcul de la puissance dioptrique de la nouvelle optique de l'œil est effectué par un médecin à l'aide de tableaux spéciaux, de nomogrammes ou d'un programme informatique. Les paramètres suivants sont nécessaires pour le calcul: le pouvoir de réfraction de la cornée, la profondeur de la chambre antérieure de l'œil, l'épaisseur du cristallin et la longueur du globe oculaire. La réfraction totale de l'œil est planifiée en tenant compte des souhaits des patients. Pour ceux d'entre eux qui conduisent et mènent une vie active, l'emmétropie est le plus souvent posée. Une faible réfraction myope peut être planifiée si le deuxième œil est myope, et pour les patients qui passent la majeure partie de leur journée de travail au bureau, veulent écrire et lire ou faire un autre travail précis sans lunettes.

Correction de l'aphakie chez les enfants

Pour atteindre une acuité visuelle élevée chez les enfants atteints d'aphakie, une correction minutieuse des troubles de la réfraction est nécessaire. À mesure que l'œil grandit et que sa réfraction diminue, le remplacement périodique des lentilles de contact est nécessaire. La correction de l'aphakie peut être effectuée par les méthodes suivantes.

C'est la principale méthode pour corriger l'aphakie bilatérale, mais en cas d'aphakie unilatérale, les lunettes sont rarement utilisées, uniquement en cas d'intolérance à la correction de contact. L'un des avantages de la correction des lunettes est son coût relativement faible. Les inconvénients comprennent la difficulté de monter des lunettes lourdes sur un jeune enfant, car le petit nez ne peut pas supporter de nombreuses montures de lunettes.

Lentilles de contact

Les lentilles de contact restent le pilier du traitement de l'aphakie unilatérale et bilatérale. Pour les enfants de ce groupe, des lentilles de contact souples perméables aux gaz et même dures sont utilisées. Dans les premiers mois de vie, les lentilles de contact en silicone sont particulièrement efficaces. La perte fréquente du cristallin et la nécessité de le remplacer au fur et à mesure que l'œil grandit augmente le coût de cette méthode de correction. Malgré le fait qu'il existe des rapports de kératite et de cicatrices cornéennes chez les enfants aphakiques, ces problèmes sont extrêmement rares..

Epikeratofakia

Cette procédure utilisant une greffe de cornée lamellaire superficielle s'est avérée peu pratique. Actuellement rarement utilisé.

Lentilles intraoculaires

Chez l'enfant, les lentilles intraoculaires sont plus souvent utilisées pour corriger l'aphakie après l'ablation des cataractes progressives et post-traumatiques, moins souvent congénitales. De nombreux auteurs pointent la possibilité de leur implantation même chez les enfants de 2 ans. Pendant ces périodes, la croissance de l'œil s'arrête essentiellement et il devient possible de calculer la résistance du cristallin pour un enfant comme pour un patient adulte. La question de l'implantation de lentilles intraoculaires pour les cataractes congénitales est toujours controversée.

L'implantation dans les premières semaines de la vie d'un enfant en cours de chirurgie primaire est inappropriée. La croissance imminente des yeux complique le problème du calcul de la résistance de la lentille intraoculaire; de plus, cette pathologie est souvent accompagnée de microphtalmie. Il y a une question de savoir si la lentille intraoculaire elle-même affecte la croissance physiologique du globe oculaire.

Ainsi, dans la plupart des cas, vous ne devriez pas opter pour une implantation primaire pour de vraies cataractes congénitales, bien que l'implantation secondaire d'une lentille intraoculaire chez les enfants plus âgés et avec une acuité visuelle élevée devienne de plus en plus populaire..

Chez les enfants plus âgés atteints de cataracte traumatique, l'implantation de lentilles intraoculaires est une méthode de traitement courante. Actuellement, la fixation intracapsulaire la plus courante d'une LIO monolithique en PMMA.

La prévention

Il n'y a pas de méthodes spécifiques pour prévenir l'aphakie congénitale. La prophylaxie est nécessaire pour les pathologies acquises de l'appareil visuel. Pour cela, il est recommandé de subir des examens annuels par un ophtalmologiste. Le médecin sera en mesure d'identifier en temps opportun les maladies qui nécessitent une ablation chirurgicale de la lentille. Pour les personnes à risque de blessures oculaires en raison de la nature de la profession, la prévention consiste à utiliser des masques de protection et des lunettes.

Pour maintenir une vision saine, vous devez respecter les règles suivantes:

  • Régime équilibré.
  • Nuit complète.
  • Surcharge visuelle minimale.
  • Le bon mode de travail sur l'ordinateur.
  • Faire de la gymnastique pour les yeux.
  • Examens préventifs réguliers par un ophtalmologiste.
  • Respect des mesures de sécurité lors de l'exécution de travaux dangereux pour les yeux.
  • Protection UV des yeux.

Afakia est une maladie grave qui peut entraîner une perte de vision. Le respect des mesures préventives vous permet de minimiser le risque de cette pathologie.

Prévoir

Le pronostic le plus défavorable a une forme unilatérale d'aphakie. Ceci est associé au risque de complications de l'aniséikonie. Les formes congénitales se caractérisent par une diminution progressive de l'acuité visuelle, qui, sans traitement rapide, peut entraîner la cécité. Quant à la forme post-traumatique de la maladie, elle se caractérise par une augmentation des symptômes avec syndrome douloureux précoce, un œdème local prononcé et une diminution progressive de l'acuité visuelle.

Afakia conduit à une incapacité de travail temporaire et, dans certains cas, à un handicap. S'il n'y a pas de changement dans l'appareil de neuro-perception de l'œil et que la correction optique correcte a été effectuée, le pronostic est favorable, car l'acuité visuelle et la capacité de travail élevées restent.

Artifakia - Code MKB-10: Comment traiter l'artification oculaire chez l'adulte

Artifakia de l'œil est une condition dans laquelle une lentille artificielle est présente dans l'organe de la vision. En conséquence, l'œil lui-même est appelé pseudophaque. Cette méthode de correction est choisie dans le traitement de certaines maladies qui doivent être corrigées et traitées avec l'utilisation de lentilles intraoculaires. Qu'est-ce que la pseudophakie de l'œil, nous le découvrirons dans l'article.

Qu'est-ce que la pseudophakie oculaire chez l'adulte, comment la traiter

L'artifakia de l'œil est une condition de l'organe de la vision dans laquelle, en raison d'indications, une lentille artificielle a été insérée. Ce type de correction est considéré comme plus acceptable que la correction avec des lunettes, car au niveau physiologique, il élimine la dépendance du patient aux lunettes, sans rétrécir le champ de vision, comme c'est le cas avec un accessoire amovible pour la vision..

Artifakia ne donne pas de scotome périphérique, de taches brunes, de distorsion des objets. L'image est formée dans la zone de la rétine, si une LIO est utilisée, et dans une taille normale. À l'heure actuelle, de nombreux modèles ont été développés dans lesquels des lentilles artificielles corrigent diverses anomalies de la vision jusqu'au glaucome et aux cataractes..

Découvrez pourquoi l'angiopathie rétinienne apparaît chez un enfant et ce qui peut être fait avec une telle maladie dans ce matériel.

Avec une certaine pathologie, s'ils sont commencés et amenés à l'opacité complète du cristallin naturel et natif, la cécité se produit. Il n'est plus possible de corriger cet état de l'IOL..

Il sera également utile de se renseigner sur la conduite et le décodage de la visométrie.

Principes de fixation de la LIO

En général, à l'heure actuelle, il existe trois types de lentilles. Ils ont en conséquence des conceptions différentes, des principes de fixation:

  1. LIO de chambre antérieure. Placez-les dans la chambre antérieure avec un support dans le coin. Ce type de lentille doit entrer en contact avec les zones les plus sensibles, c'est-à-dire l'iris et la cornée. Ces lentilles présentent un inconvénient majeur: elles provoquent la manifestation d'une synéchie dans le coin de la zone de localisation. En fait, c'est pourquoi ils sont rarement utilisés pour le moment..
  2. LIO pupillaires. Ils sont également appelés lentilles pupillaires, lentilles à clip iris, ICL. Ils sont insérés dans la pupille comme un clip. La rétention de l'élément se fait au détriment des éléments haptiques postérieurs et antérieurs, c'est-à-dire des éléments de support. Le premier objectif de ce type a été créé par nos scientifiques - Fedorov et Zakharov. Leurs lentilles ont été utilisées dans les années 60 du siècle dernier, lorsque l'extraction intracapsulaire était considérée comme le meilleur moyen d'éliminer les cataractes. Le principal inconvénient d'une telle lentille est la possibilité de dislocation de l'élément de support ou même de la totalité de la lentille artificielle..
  3. Chambre postérieure ou ZKL. Ils ne sont placés directement dans le sac de la lentille qu'après son retrait complet ou au moins son noyau. Éliminé par extraction extracapsulaire et masses corticales. Ce type de LIO remplace la partie distante de cette section, s'habituant à la structure anatomiquement correcte du système optique de l'œil. Ce type d'objectif permet de fournir à une personne la meilleure qualité d'image. Les lentilles à chambre postérieure sont meilleures que les autres types de lentilles renforcées dans la zone de placement et créent les conditions pour créer une barrière solide entre les parties antérieure et postérieure de l'œil. Le même type de lentille permet d'éviter le développement de pathologies telles que le décollement de la rétine, le glaucome, etc. Les LCP sont en contact uniquement avec la capsule, où se trouvait le cristallin naturel. Il n'y a pas de vaisseaux ni de terminaisons nerveuses, et par conséquent, l'inflammation, en principe, ne peut pas se développer. C'est pourquoi ce type de produit est considéré comme le plus optimal en termes de qualité et de sécurité d'utilisation. En conséquence, il est utilisé plus souvent que les autres types en chirurgie ophtalmique..

Artifakia de l'œil implique l'utilisation de l'un des produits énumérés pour la correction chirurgicale de la vision. Le matériau de la LIO est généralement le matériau rigide le plus hypoallergénique - polyméthacrylate de méthyle, leucosaphir et autres, ainsi que des analogues souples en silicone, hydrogel, hydrogel de silicone, copolymère de collagène, méthacrylate de polyuréthane, etc..

Les produits de type multifocal ou de type cylindrique sont réalisés:

  • La multifocale aide à corriger la myopie, l'hypermétropie ou à éliminer les effets de la cataracte.
  • Les LIO cylindriques ou toriques sont utilisées pour corriger l'astigmatisme.

Parfois, il est nécessaire d'insérer deux lentilles intraoculaires dans un œil à la fois. Ceci est fait si l'optique de l'œil apparié ne peut pas se combiner avec l'optique de l'œil pseudophaque. C'est pourquoi il peut être décidé d'introduire une autre lentille dans la zone pour corriger la situation actuelle. Appliqué en conséquence, un autre objectif, qui a un degré de correction avec la dioptrie manquante.

À propos des lentilles pour lunettes pour astigmatisme, leur sélection et leurs recommandations pour le choix se trouvent dans l'article.

Pour résumer, la pseudophakie de l'œil est une méthode de correction de la vue, dans laquelle une ou plusieurs LIO sont utilisées pour corriger la vision et éliminer les pathologies qui ne peuvent être guéries d'aucune autre manière..

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Les LIO sont des éléments biocompatibles qui, en règle générale, n'ont aucune conséquence après avoir été injectés dans la zone souhaitée. Ce type de lentille est inséré dans l'œil par une micro-incision si le produit est en matériau souple, ou par une incision plus large si un matériau dur est utilisé. Ce facteur est décidé par le médecin qui a sélectionné les lentilles pour vous. L'opération nécessite le retrait préalable de la lentille affectée ou d'une partie de celle-ci. Plus la procédure est effectuée tôt, moins les conséquences pour le patient seront.

Découvrez quelles lentilles de contact choisir et comment choisir la bonne en suivant le lien.

Sur la vidéo - comment fonctionne l'œil

Code ICB 10

Il n'y a pas de code ICD pour une telle condition, car la pseudophakie n'est pas une condition pathologique ou une maladie, mais fait plutôt référence à la période de récupération. En conséquence, si l'opération a réussi et qu'aucune complication n'est apparue, le code ICD 10 n'est pas attribué. Mais dans certains cas, l'encodage est fourni pour les pathologies suivantes:

Comment vivre avec, que faire

En fait, s'il n'y a pas de complications chez les adultes, il n'y a pas de règles pour l'utilisation d'un tel produit. Mais il y a des moments où la LIO a été mal installée ou mal sélectionnée. Dans de tels cas, vous devez consulter le médecin pour obtenir des conseils et rechercher des moyens de résoudre le problème..

Il vaut également la peine d'en apprendre davantage sur les gouttes pour la dilatation des pupilles ici.

La deuxième nuance possible est que la vision peut se détériorer progressivement, par exemple, la vision se développe comme à travers le brouillard. Cela peut indiquer la formation d'un film à partir d'une protéine spécifique. Ce type de défaut nécessite un nettoyage et l'utilisation de médicaments spéciaux qui aident à prévenir et à éliminer de tels dépôts sur la surface..

À bien des égards, la pseudophakie des yeux, en tant qu'état de guérison complète de la pathologie, dépend des lentilles utilisées, de la qualité des matériaux, ainsi que de l'expérience du médecin qui introduit ce produit. Il est préférable de se rendre dans des cliniques privées spécialisées équipées d'appareils appropriés, qui permettent des opérations sur l'œil avec des techniques mini-invasives, par exemple à l'aide d'un laser. En savoir plus sur l'efficacité de la chirurgie de remplacement du cristallin.

Artifakia de l'oeil

Le contenu de l'article:

Les formes sévères de maladies ophtalmiques entraînent souvent une perte de vision, qui ne peut pas être restaurée avec la médecine traditionnelle. La solution optimale est d'installer une lentille intraoculaire (LIO), qui peut restaurer une perception visuelle complète des objets environnants. Les caractéristiques de la chirurgie, les indications, les contre-indications et les complications sont décrites ci-dessous.

Artifakia n'est pas une maladie ophtalmique, mais le résultat de son traitement. En fait, il s'agit de l'implantation d'un objet artificiel à l'intérieur du globe oculaire au moyen d'une intervention chirurgicale. Parfois, c'est le nom de la procédure d'installation d'un substitut de lentille intraoculaire, et l'œil est un artefact.

Les lentilles intraoculaires sont de type artificiel biocompatible avec les tissus humains. Les substituts sont faits de matériaux durs - leucosaphir, polyméthacrylate de méthyle et doux - copolymère, collagène, silicone, hydrogel.

Grâce au laser, aux technologies à ultrasons, les opérations pour enlever une lentille trouble et blessée et installer une lentille artificielle sont sûres, les complications sont rares. Souvent, l'implantation de LIO devient la seule solution possible pour restaurer la vision; l'installation de deux objets ou plus dans les cas graves est possible.

Dans la classification internationale des maladies CIM-10, Artifakia a un code H26.0 (autres cataractes).

Avant la correction avec des lunettes, des lentilles de contact, l'implantation de LIO présente un certain nombre d'avantages:

  • restaure toutes les fonctions visuelles;
  • l'objet implanté est autosuffisant;
  • les contours des objets sont clairs;
  • pas d'angle mort.

Indications de pseudophakie

Des indications de pseudophakie existent dans de tels cas:

  • aphakie;
  • glaucome;
  • cataracte;
  • presbytie;
  • blessure par radiation;
  • absence de noyau;
  • astigmatisme extrême;
  • myopie extrême;
  • dommages chimiques à l'œil;
  • dysfonctionnement de la lentille;
  • violation héréditaire et acquise de la transparence;
  • état oculaire anormal, congénital, acquis;
  • retrait de la lentille pendant la chirurgie;
  • traumatisme du globe oculaire (endommagement, perte du cristallin, destruction du cristallin transparent biconvexe).

Les malformations congénitales sont éliminées après l'âge de 20 ans, parfois, selon les résultats de l'examen, elles sont corrigées plus tôt. Cataracte, aphakie - maladies qui provoquent le plus souvent la pose de LIO.

Afakia est une pathologie congénitale acquise après un traumatisme. Il peut être unilatéral, bilatéral, les manifestations à gauche et à droite sont les mêmes. En examinant le globe oculaire, l'ophtalmologiste voit une pupille trouble, tremblante de l'iris.

L'apparition de l'aphakie d'une part est la cause d'une vision binoculaire altérée, se manifestant par la perte de la capacité à évaluer la distance, la forme des objets.

Symptômes associés:

  • l'acuité visuelle diminue rapidement;
  • focalisation problématique;
  • hétérogénéité de l'image.

Les cataractes sont congénitales, acquises. Il apparaît à la suite d'un traumatisme, chez les personnes âgées, il est le résultat de changements liés à l'âge. Les médicaments peuvent interrompre (rarement complètement) la turbidité, mais il ne sera pas possible d'éliminer.

Problèmes causés par la cataracte:

  • baisse de l'acuité visuelle;
  • développement de la diplopie - bifurcation horizontale (moins souvent verticale) d'objets. Cela provoque des maux de tête, de l'anxiété, des étourdissements;
  • un éclairage tamisé provoque un éblouissement;
  • perception de la lumière, acuité visuelle au crépuscule;
  • augmentation de la photosensibilité;
  • violation de la perception des couleurs;
  • l'apparition de mouches noires;
  • taches blanches et grises autour de la pupille;
  • l'ajustement des lunettes ne résout pas le problème de la mauvaise vision.
Assurez-vous de consulter un ophtalmologiste si:

  • il y a même une légère diminution de la vision;
  • mouches noires;
  • déformation des contours des objets;
  • cernes flottants foncés;
  • envelopper.
  • Contre-indications de la pseudophakie

    Des contre-indications de la pseudophakie existent dans de tels cas:

    • processus inflammatoires;
    • la caméra frontale n'est pas de la bonne taille;
    • rétine détachée;
    • petit diamètre des yeux;
    • crise cardiaque, accident vasculaire cérébral survenu dans les six mois.

    La liste contient des contre-indications relatives et absolues.Par conséquent, avant l'opération, vous devez absolument subir un examen. Après avoir examiné les résultats, l'ophtalmologiste autorisera, interdira la pose de l'implant.

    Types de LIO

    La taille, la méthode d'installation divise les lentilles intraoculaires en plusieurs types:

    • antérocaméral;
    • capsulaire postérieur;
    • pupillaire;
    • torique;
    • chambre postérieure.

    Les LIO de la chambre antérieure sont implantées dans l'espace entre la cornée, l'iris, après avoir pratiqué une incision.

    Utilisé pour ces maladies:

    • myopie;
    • astigmatisme;
    • hypermétropie.

    Les implants de chambre antérieure sont implantés chez des personnes présentant des contre-indications importantes à la correction laser. L'utilisation de LPO simplifie grandement la technique d'intervention chirurgicale, certains types peuvent entraîner des complications. Les lentilles de la chambre antérieure sont en PMMA et ont une durée de vie d'environ 100 ans.

    Les LIO capsulaires postérieures ne sont utilisées que lorsque la lentille est complètement retirée. Ils sont implantés dans une capsule. STAAR est la seule entreprise à produire des substituts répondant aux exigences internationales.

    Des lentilles pupillaires sont disponibles pour un placement secondaire. Pour l'installation, utilisez un injecteur, une cartouche, en l'insérant à travers une incision. Les implants présentent de nombreux inconvénients, tels que l'instabilité, la tendance au déplacement. Ils ne font pas pression sur la cornée.

    Les implants toriques combinent les avantages des variétés cylindriques et sphériques. De telles lentilles sont installées pour les cataractes, l'astigmatisme, toutes sortes de pathologies cornéennes et d'autres maladies. Les substituts de lentille torique sont contre-indiqués dans le diabète sucré sévère, l'iritis, l'iridocyclite, la sidérose.

    Les implants de chambre postérieure sont utilisés dans 90% des chirurgies ophtalmiques. Ils sont notables pour moins d'effets secondaires causés. Les verres de ce type sont visuellement invisibles pour un étranger, imperceptibles pour le patient. Il peut être installé après avoir retiré le noyau naturel dans le sac d'objectif, la caméra arrière. LIO empêche le décollement de la rétine, le glaucome.

    Le choix d'un type particulier de lentille est basé sur le type de pathologie, les résultats de la recherche, l'état de la cornée, les capacités financières du patient.

    Tous les substituts de lentilles sont divisés en groupes:

    • Sphérique, asphérique. La dernière version garantit une image à contraste élevé, un grand angle de vision, aucun éblouissement.
    • Monofocal, multifocal. Ces derniers assurent une focalisation normale de la vision, une presbytie correcte. Il existe des variétés toriques pour la correction de l'astigmatisme.
    • Accommodant. Une paire de lentilles parallèles qui se déplacent avec la tension musculaire, modifiant la distance par rapport au point focal.
    • Avec les fonctions de protection sont les plus chères, protégez-vous des rayons ultraviolets. Ils sont jaunes ou bleus. Le choix de l'un ou de l'autre n'affecte pas la perception du jeu de couleurs.

    Chirurgie de remplacement du cristallin

    Le diagnostic complet du patient est une procédure préopératoire obligatoire. L'ophtalmologiste, avec le patient, détermine le type de lentille implantée, en fonction de la sécurité des ligaments, de l'état de la rétine, de la cornée.

    À la veille de l'opération pour remplacer le cristallin de l'œil, il est permis de mener le mode de vie habituel - manger, boire, prendre des médicaments, à l'exception des anticoagulants. L'implantation de substitution est réalisée sous anesthésie générale ou locale. Pendant l'opération, la lentille est ramollie puis retirée avec des instruments spéciaux. La durée de la procédure ne prend pas plus d'une heure.

    Aujourd'hui, il existe 2 méthodes d'implantation de lentilles:

    • phacoémulsification par ultrasons;
    • phacoémulsification femto-laser.

    Opération par ultrasons - une petite incision est pratiquée à la surface du globe oculaire, un phacoémulsifiant est injecté pour détruire le corps transparent. Des ondes ultrasoniques sont appliquées à la lentille. Ensuite, l'émulsion est pompée avec une pompe spéciale.

    Le dos de la capsule ne bouge pas, devenant une barrière entre l'iris et l'humeur vitreuse. Le médecin polit la capsule, enlève le tissu, installe la LIO roulée. Après l'implantation, il se redresse. Vous n'avez rien à coudre, les tissus se développent d'eux-mêmes.

    La chirurgie femto-laser est effectuée de la même manière que les ultrasons, mais utilise un laser au lieu d'ondes ultrasonores. Le laser transforme la lentille en une émulsion homogène, qui est ensuite pompée.

    Complications de la pseudophakie

    Les effets secondaires postopératoires sont extrêmement rares. Leur apparence dépend du type de lentille, de sa qualité, des caractéristiques physiologiques individuelles, de l'état de l'œil avant la pose, du respect des règles de courtoisie après la chirurgie.

    Les complications de la pseudophakie sont:

    • cataracte secondaire - prolifération de débris tissulaires;
    • le glaucome est le plus souvent un phénomène temporaire qui disparaît de lui-même;
    • la lentille tombe à la suite de dommages, d'actions imprudentes;
    • décollement de la rétine - peut être éliminé par coagulation laser pulsée;
    • un œdème maculaire se forme au centre de la rétine;
    • maladies infectieuses, processus inflammatoires;
    • sensation d'un corps étranger - il est nécessaire de changer chirurgicalement la lentille artificielle;
    • processus adhésif lors de l'utilisation de lentilles inappropriées;
    • la plaque protéique est éliminée par nettoyage avec des antiseptiques médicinaux.

    Le plus souvent, des complications surviennent après une mauvaise mise en place de l'implant à l'intérieur du globe oculaire, un mauvais choix du type, de la taille du cristallin, du non-respect des règles d'hygiène par un ophtalmologiste ou des soins postopératoires.

    Artifakie oculaire - correction des pathologies oculaires congénitales acquises afin d'améliorer la vision. Les opérations sont sûres, effectuées en tenant compte de tous les examens. Le choix de la LIO est coordonné avec le patient et l'état des yeux. Artifakia peut restaurer la vision à 100%.

    Afakia

    RCHD (Centre républicain pour le développement des soins de santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
    Version: Protocoles cliniques MH RK - 2016

    informations générales

    Brève description

    L'aphakie est l'absence de lentille dans l'œil [1]. Ceci est le résultat d'une intervention chirurgicale (par exemple, ablation de la cataracte), d'un traumatisme grave [2,3,4], dans de rares cas - malformations congénitales [5,6,7,21].

    Codes CIM-10
    H27 - Afakia
    Q12.3 Aphakie congénitale

    Date d'élaboration du protocole: 2016.

    Utilisateurs du protocole: ophtalmologistes.

    Catégorie de patients: adultes, enfants.

    Échelle du niveau de preuve

    Niveau
    preuve
    Un type
    preuve

    je
    Preuve d'une méta-analyse d'un grand nombre d'essais randomisés bien conçus.
    Essais randomisés avec de faibles taux d'erreur faux positifs et faux négatifs.

    II
    Les preuves sont basées sur les résultats d'au moins un essai randomisé bien conçu. Études randomisées avec des taux d'erreur élevés de faux positifs et de faux négatifs.

    III
    Les preuves sont basées sur des essais non randomisés bien conçus. Études contrôlées avec un groupe de patients, études avec un groupe témoin historique, etc..

    IV
    Les preuves proviennent d'essais non randomisés. Études de corrélation et études de cas indirectes comparatives et descriptives.
    VPreuve basée sur des cas cliniques et des exemples.
    ETMéta-analyse de haute qualité, revue systématique des ECR ou grands ECR avec un biais de très faible probabilité (++) qui peut être généralisé à la population concernée.
    ÀRevue systématique de haute qualité (++) d'études de cohorte ou d'études cas-témoins ou d'études de cohorte de haute qualité (++) ou d'études cas-témoins à très faible risque de biais ou d'ECR à faible (+) risque de biais pouvant être généralisés à la population concernée.
    DEÉtude de cohorte ou cas-témoins ou contrôlée sans randomisation à faible risque de biais (+).
    Dont les résultats peuvent être généralisés à la population concernée ou aux ECR avec un risque de biais très faible ou faible (++ ou +), dont les résultats ne peuvent pas être directement étendus à la population concernée.
    Description de la série de cas ou recherche incontrôlée ou opinion d'experts.

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    Classification

    Diagnostic (clinique externe)

    DIAGNOSTIC AU NIVEAU AMBULATOIRE **

    Critères diagnostiques:

    Plaintes concernant: basse vision, intolérance à la correction des lunettes due à une anisométropie.

    Antécédents: chirurgie pour extraction de la cataracte ou traumatisme. Dans de rares cas, malformation congénitale.

    Examen physique: non informatif.
    Recherche en laboratoire: non informative.

    Recherche instrumentale

    Visométrie: faible acuité visuelle non corrigée. Avec correction hypermétrope, augmentation de l'acuité visuelle à distance.

    Biomicroscopie: La chambre antérieure est profonde ou irrégulière. Un tremblement de l'iris (iridodonèse) est noté avec des mouvements oculaires. Il y a une cicatrice de la cornée ou du limbe sur le site de l'opération réalisée, il peut y avoir des cicatrices cornéennes ou cornéosclérales post-traumatiques de différentes configurations et longueurs avec ou sans sutures. La présence d'une pupille irrégulière; la section optique de la lentille n'est pas définie. Dans la région de la pupille, il peut y avoir des restes de la capsule ou de la substance du cristallin. La coupe légère révèle l'emplacement de la capsule, ainsi que le degré de sa transparence. En l'absence de sac cristallin, le corps vitré, tenu uniquement par la membrane limite antérieure, est pressé et fait légèrement saillie dans la zone pupillaire (hernie vitreuse). Lorsque la membrane se rompt, les fibres vitreuses sortent dans la chambre antérieure (hernie compliquée).

    Ophtalmoscopie: le fond de l'œil est disponible pour examen, dans les limites normales en l'absence de pathologie concomitante.

    Gonioscopie: différents degrés d'ouverture de l'angle de la chambre antérieure selon les caractéristiques de la chambre antérieure, la présence d'adhérences irido-cornéennes, les synéchies antérieures.

    Périmétrie: en l'absence de pathologie concomitante du fond d'œil dans les limites normales.

    Tonométrie: dans les limites normales en l'absence de pathologie concomitante (glaucome, hypertension ophtalmique ou hypotension).

    Échobiométrie: chambre antérieure profonde, sans lentille.

    Kératoréfractométrie: réfraction hypermétrope, éventuellement astigmatisme, épaisseur cornéenne dans les limites normales.

    Calcul de la LIO: basé sur des données d'échobiométrie et de kératoréfractométrie.

    Lavage du canal lacrymal: le canal lacrymal est perméable.


    Algorithme de diagnostic: (diagramme)

    Diagnostic (hôpital)

    DIAGNOSTIC STATIONNAIRE **

    Critères diagnostiques au niveau des patients hospitalisés **:

    Plaintes concernant: basse vision, intolérance à la correction des lunettes due à une anisométropie.

    Antécédents de chirurgie pour extraction de la cataracte ou lésion oculaire. Dans de rares cas, malformation congénitale.

    Examen physique: non informatif;
    Tests de laboratoire: non informatifs;

    Recherche instrumentale:

    Visométrie: faible acuité visuelle non corrigée. Avec correction hypermétrope, augmentation de l'acuité visuelle à distance.

    Biomicroscopie: La chambre antérieure est profonde ou irrégulière. Un tremblement de l'iris (iridodonèse) est noté avec des mouvements oculaires. Il y a une cicatrice de la cornée ou du limbe sur le site de l'opération réalisée, il peut y avoir des cicatrices cornéennes ou cornéosclérales post-traumatiques de différentes configurations et longueurs avec ou sans sutures. La présence d'une pupille irrégulière: la section optique de la lentille n'est pas détectée. Dans la région de la pupille, il peut y avoir des restes de la capsule ou de la substance du cristallin. La coupe légère révèle l'emplacement de la capsule ainsi que le degré de sa transparence. En l'absence de sac cristallin, le corps vitré, tenu uniquement par la membrane limite antérieure, est pressé et légèrement proéminent dans la zone pupillaire (hernie vitreuse). Lorsque la membrane se rompt, les fibres vitreuses sortent dans la chambre antérieure (hernie compliquée).

    Ophtalmoscopie: le fond d'oeil est disponible pour examen.

    Gonioscopie: différents degrés d'ouverture de l'angle de la chambre antérieure, selon
    caractéristiques de la chambre antérieure, présence d'adhérences irido-cornéennes, synéchie antérieure.

    Périmétrie: en l'absence de pathologie concomitante du fond d'œil dans les limites normales.

    Tonométrie: dans les limites normales en l'absence de pathologie concomitante (glaucome ou hypotension).

    Échobiométrie: chambre antérieure profonde, sans lentille.

    Kératoréfractométrie: réfraction hypermétrope, épaisseur cornéenne dans les limites normales.

    Calcul de la LIO: basé sur des données d'échobiométrie et de kératoréfractométrie

    Lavage du canal lacrymal: le canal lacrymal est perméable.

    Algorithme de diagnostic: (aperçu) voir niveau ambulatoire.

    Liste des principales mesures de diagnostic:
    · Visométrie;
    · Biomicroscopie;
    Ophtalmoscopie;
    · Tonométrie;
    · Échobiométrie;
    · Kératoréfractométrie;
    · Calcul de l'IOL;
    Lavage des passages lacrymaux.

    Liste des mesures diagnostiques supplémentaires:

    B-scan (l'état du corps vitré, la présence ou l'absence d'échos pathologiques dans le segment postérieur de l'œil) pour résoudre le problème de l'opportunité d'une intervention chirurgicale.

    Étude électrophysiologique - détermination de l'état fonctionnel de la rétine et du nerf optique) pour résoudre le problème de l'opportunité d'une intervention chirurgicale et de prédire une augmentation des fonctions visuelles dans la période postopératoire.

    Biomicroscopie échographique - caractéristiques anatomiques et topographiques du segment antérieur (caractéristiques de l'angle de la chambre antérieure, profondeur de la chambre antérieure, absence du cristallin, absence ou présence de restes du sac capsulaire, restes de masses cristalliniennes, état du corps ciliaire, état des ligaments zinn, etc.)) pour le choix de la tactique intervention chirurgicale.

    Périmétrie (mesure systématique de la sensibilité différentielle à la lumière dans le champ de vision par détection de cibles de test sur un fond spécifique) pour détecter un dysfonctionnement de la vision centrale et périphérique. Nécessaire pour résoudre la question de l'opportunité d'une intervention chirurgicale.

    Gonioscopie (degrés d'ouverture variables de l'angle de la chambre antérieure en fonction des caractéristiques de la chambre antérieure, présence d'adhérences irido-cornéennes, synéchies antérieures) pour le choix de la tactique chirurgicale.

    Microscopie endothéliale spéculaire (examen de l'endothélium cornéen) pour évaluer l'état et les réserves physiologiques de l'endothélium cornéen.

    La pachymétrie (une méthode instrumentale pour examiner l'épaisseur de la cornée de l'œil) fournit des données sur l'état de la cornée, ce qui est important pour l'établissement d'un diagnostic et la planification du traitement.

    Diagnostic différentiel

    DiagnosticJustification du diagnostic différentielEnquêtesCritères d'exclusion d'un diagnostic
    MicrofakiaPlaintes concernant la basse vision, avec biomicroscopie - chambre antérieure profonde, iridodonèseBiomicroscopie,
    échobiométrie, B-scan, analyse génétique moléculaire
    Lorsque biomicroscopie: lentille de petit diamètre. Avec échobiométrie, B-scan: écho derrière l'objectif, mais le diamètre de l'objectif est plus petit que la normale.
    Anomalie congénitale de nature familiale-héréditaire. L'apparition de la microfakie est associée à un défaut primaire dans le développement de la ceinture ciliaire, à l'étirement et à la dégénérescence des fibres zonulaires, qui se manifeste par une diminution de la taille du cristallin associée à un arrêt de sa croissance. Peut être accompagné d'un syndrome de Lowe (oculocéréborénal), lorsque le cristallin est non seulement plus petit, mais a la forme d'un disque [20].
    MicrosphérophakiePlaintes de basse vision, avec biomicroscopie - chambre antérieure profonde, iridodonèseBiomicroscopie,
    échobiométrie, B-scan, analyse génétique moléculaire
    Avec biomicroscopie: une lentille de petit diamètre et de forme sphérique. Avec échobiométrie, B-scan: écho derrière l'objectif, mais le diamètre de l'objectif est plus petit que la normale.
    Familial (dominant), sans maladies systémiques concomitantes [20].
    Le syndrome de MarfanPlaintes de basse vision, avec biomicroscopie - chambre antérieure profonde, iridodonèseLe diagnostic du syndrome de Marfan est basé sur les antécédents familiaux, la présence de signes diagnostiques typiques chez le patient sur la base des résultats de l'examen physique, ECG et EchoCG, ophtalmique (biomicroscopie, échobiométrie, B-scan) et examen aux rayons X, analyse génétique moléculaire et tests de laboratoire.Lorsque la biomicroscopie: une ectopie du cristallin, bilatérale, est retrouvée dans 80% des cas. La subluxation est généralement temporelle supérieure, mais elle peut être dans n'importe quel méridien. En échobiométrie, B-scan: écho derrière la lentille, déplacé de sa place. Le ligament de Zinn étant pratiquement intact, l'accommodation reste intacte; en même temps, la lentille est luxée dans la chambre antérieure ou le corps vitré. La lentille peut être microsphéroïdale.
    Maladie du tissu conjonctif autosomique dominante, accompagnée d'une lésion prédominante du système musculo-squelettique, des yeux, du système cardiovasculaire [20].
    Syndrome de Weill-MarchesaniPlaintes de basse vision, avec biomicroscopie - chambre antérieure profonde, iridodonèseSur la base des antécédents familiaux, la présence de signes diagnostiques typiques chez le patient sur la base des résultats d'un examen physique, ECG et EchoCG, ophtalmique (biomicroscopie, échobiométrie, B-scan) et examen aux rayons X, analyse génétique moléculaire et tests de laboratoire.Avec la biomicroscopie: l'ectopie du cristallin est bilatérale, descendante. Avec échobiométrie, B-scan: écho derrière la lentille, déplacé de sa place. Elle survient dans 50% des cas chez les adolescents ou au début de la 3e décennie de vie. Une maladie systémique rare du tissu conjonctif. Contrairement au syndrome de Marfan, il se caractérise par un retard de croissance, une brachydactylie avec des articulations sédentaires et un retard mental. Hérédité autosomique dominante et autosomique récessive [20].
    Luxation de la lentille dans le vitréPlaintes de basse vision, avec biomicroscopie - une chambre antérieure profonde, iridodonèse, il n'y a pas de lentille dans la région de la pupilleBiomicroscopie,
    Balayage A-B
    Avec échobiométrie, B-scan: lentille luxée dans le corps vitré
    Luxation de la LIO dans le vitréPlaintes de basse vision, avec biomicroscopie - une chambre antérieure profonde, iridodonèse, il n'y a pas de lentille dans la région de la pupilleBiomicroscopie,
    Balayage A-B
    Avec échobiométrie, B-scan: LIO déployée dans le corps vitré, histoire: chirurgie pour enlever le cristallin

    Traitement

    Préparations (ingrédients actifs) utilisées dans le traitement
    L'atropine
    Brinzolamide
    Bromfénac (Bromfénac)
    Dexaméthasone (dexaméthasone)
    Diazépam (Diazépam)
    Diclofénac (Diclofénac)
    Diphenhydramine (Diphenhydramine)
    Indométacine (indométacine)
    Lévofloxacine
    Lidocaïne (lidocaïne)
    Mannitol (mannitol)
    Moxifloxacine (moxifloxacine)
    Chlorure de sodium
    Népafénac
    Oxybuprocaïne (oxybuprocaïne)
    Ofloxacine
    Prednisolone (Prednisolone)
    Proxymétacaïne
    Propofol (Propofol)
    Sulfacétamide (sulfacétamide)
    Timolol (Timolol)
    Tobramycine (Tobramycine)
    Tramadol (tramadol)
    Tropikamid (Tropikamid)
    Fentanyl
    Ceftriaxone (Ceftriaxone)

    Traitement (clinique externe)

    TRAITEMENT AU NIVEAU AMBULATOIRE

    Tactiques de traitement **:

    Traitement non médicamenteux:
    Mode - III B.
    Régime alimentaire - tableau numéro 15 (en l'absence de maladies concomitantes).

    Traitement médical

    Liste des médicaments essentiels (prescrits après la chirurgie)

    Médicament (dénomination commune internationale)Groupes pharmacologiquesMode d'administrationUne seule doseMultiplicité d'applicationDurée du traitementNiveau de preuve
    Dexaméthasone
    suspension oculaire 0,1% 5 ml
    Glucocorticoïdes topiques en ophtalmologieInstillation dans la cavité conjonctivale2 gouttes6 fois par jour3 semainesÀ
    Lévofloxacine collyre 0,5% 5 mlMédicament antimicrobien du groupe des fluoroquinolones à usage topique en ophtalmologieInstillation dans la cavité conjonctivale2 gouttes6 fois par jour7-10 joursÀ
    Tropicamide collyre 1% 5 mlM-anticholinergique
    Instillation dans la cavité conjonctivale2 gouttes3 fois par jour5 joursDE
    Dexaméthasone 0,4% 1 mlGlucocorticoïdes à usage systémiqueInjections parabulbaires ou sous-conjonctivales0,5 à 1,0 mlUne fois par jour4 joursÀ
    Gouttes oculaires de diclofénac 0,1%Anti-inflammatoire non stéroïdien à usage topique en ophtalmologieInstillation dans la cavité conjonctivale2 gouttes3 fois par jourJusqu'à 3 semainesÀ
    Médicament (dénomination commune internationale)Groupes pharmacologiquesMode d'administrationUne seule doseMultiplicité d'applicationDurée du traitementNiveau de preuve
    Collyre bromfénac 0,09%Anti-inflammatoire non stéroïdien à usage topique en ophtalmologieInstillation dans la cavité conjonctivale2 gouttes6 fois par jourJusqu'à 14 joursDE
    Népafénac collyre 0,1%Anti-inflammatoire non stéroïdien à usage topique en ophtalmologieInstillation dans la cavité conjonctivale2 gouttes3 fois par jourJusqu'à 14 joursDE
    Collyre sulfacétamide 20%, 30%Agent bactériostatique antimicrobien, sulfonamideInstillation dans la cavité conjonctivale2 gouttes6 fois par jour5 joursÀ
    Collyre de moxifloxacine 0,5%Médicament antimicrobien du groupe des fluoroquinolones à usage topique en ophtalmologieInstillation dans la cavité conjonctivale2 gouttes3 fois par jour7-10 joursÀ
    Ofloxacin collyre 0,3%Médicament antimicrobien du groupe des fluoroquinolones à usage topique en ophtalmologieInstillation dans la cavité conjonctivale2 gouttes4 fois par jour7-10 joursÀ
    Diclofénac
    25 mg / ml
    Médicament anti-inflammatoire non stéroïdienSolution pour injection intramusculaire75 mgUne fois par jour3-7 joursÀ
    Indométacine
    25 mg
    Médicament anti-inflammatoire non stéroïdienPour administration orale25 mg3 fois7 joursÀ
    Proxymétacaïne
    collyre 0,5%
    agent ophtalmique topiqueInstillation dans la cavité conjonctivale2 gouttes3 foisUn jourÀ

    Indications de consultation avec des spécialistes: en présence d'une pathologie générale, une conclusion du spécialiste étroit correspondant sur l'absence de contre-indications au traitement chirurgical est nécessaire.
    Conclusion obligatoire de l'oto-rhino-laryngologiste et du dentiste pour l'absence de foyers infectieux chroniques.

    Actions préventives:
    Thérapie antibactérienne et anti-inflammatoire pour la prévention des complications inflammatoires postopératoires.

    Surveillance de l'état du patient **: Instillation d'antibactériens et anti-inflammatoires pendant 2 semaines à 1 mois après l'opération. Sélection de la correction des lunettes, si nécessaire. Si présent, surveillance de la maladie concomitante.

    Indicateurs de l'efficacité du traitement: en l'absence de changements dans l'appareil neuro-percepteur de l'œil et avec la correction optique correcte, une acuité visuelle et une capacité de travail élevées restent.

    Traitement (hôpital)

    DIAGNOSTIC STATIONNAIRE **

    Tactiques de traitement **:

    Traitement non médicamenteux
    Mode - III B;
    Régime alimentaire - tableau numéro 15 (en l'absence de maladies concomitantes).

    Traitement médical

    Liste des médicaments essentiels

    Médicament (dénomination commune internationale)Groupes pharmacologiquesMode d'administrationUne seule doseMultiplicité d'applicationDurée du traitementNiveau de preuve
    Dexaméthasone
    suspension oculaire 0,1% 5 ml
    Glucocorticoïdes topiques en ophtalmologieInstillation dans la cavité conjonctivale2 gouttes6 fois par jour3 semainesÀ
    Lévofloxacine collyre 0,5% 5 mlMédicament antimicrobien du groupe des fluoroquinolones à usage topique en ophtalmologieInstillation dans la cavité conjonctivale2 gouttes6 fois par jour7-10 joursÀ
    Tropicamide collyre 1% 5 mlM-anticholinergique
    Instillation dans la cavité conjonctivale2 gouttes3 fois par jour5 joursÀ
    Proxymetacaine collyre 15 mlAnesthésie localeInstillation dans la cavité conjonctivale2 gouttesUne fois4 joursÀ
    Timolol collyre 0,5%B-bloqueurLocalement dans la cavité conjonctivale2 gouttes2 foisJusqu'à 7 joursÀ
    Dexaméthasone 0,4% 1 mlGlucocorticoïdes à usage systémiqueInjections parabulbaires ou sous-conjonctivales0,5 à 1,0 mlUne fois4 joursÀ
    Sulfate d'atropine 1 mg mlAlcaloïde de Belladone, amines tertiairesIntramusculaire1 mlUne foisUn jourÀ
    Tramadol 1 mlAnalgésiques narcotiques opioïdesIntramusculaire1 mlUne foisUn jourÀ
    Diphénhydramine 1 mlAntihistaminePar voie intramusculaire - prémédication
    Ataralgésie intraveineuse
    0,3 ml

    0,5 mlUne fois

    Une foisUn jourBDiazépam 0,5% 2 mlAnxiolytique. Dérivés de benzodiazépinePar voie intraveineuse1,0 mlUne foisUn jourAcétazolamide 250 mgDiurétique. Inhibiteur de l'anhydrase carbonique.À l'intérieur250 mgUne fois1-3 joursÀChlorure de sodium 0,9% 100,0Préparation pour la réhydratation et la désintoxicationPar voie intraveineuse5 mlUne foisUn jourC

    Liste des médecines complémentaires

    Médicament (dénomination commune internationale)Groupes pharmacologiquesMode d'administrationUne seule doseMultiplicité d'applicationDurée du traitementNiveau de preuve
    Diclofénac gouttes oculaire 0,1%Anti-inflammatoire non stéroïdien à usage topique en ophtalmologieInstillation dans la cavité conjonctivale2 gouttes3 fois par jourJusqu'à 3 semainesÀ
    Prednisolone
    30 mg / ml
    GlucocorticostéroïdesIntramusculaire60 mgUne fois par jour5 joursÀ
    Collyre sulfacétamide 20%, 30% 15 mlAgent bactériostatique antimicrobien, sulfonamideInstillation dans la cavité conjonctivale2 gouttes6 fois par jour5 joursÀ
    Pommade oculaire Tobramycine 3,5 gMédicament à action antibactérienne et anti-inflammatoire à usage topique en ophtalmologieLocalement dans la cavité conjonctivale1 goutte3 fois10 joursB
    Collyre bromfénac 0,09%Anti-inflammatoire non stéroïdien à usage topique en ophtalmologieInstillation dans la cavité conjonctivale2 gouttes6 fois par jourJusqu'à 14 joursDE
    Népafénac collyre 0,1%Anti-inflammatoire non stéroïdien à usage topique en ophtalmologieInstillation dans la cavité conjonctivale2 gouttes3 fois par jourJusqu'à 14 joursDE
    Collyre de moxifloxacine 0,5%Médicament antimicrobien du groupe des fluoroquinolones à usage topique en ophtalmologieInstillation dans la cavité conjonctivale2 gouttes3 fois par jour7-10 joursÀ
    Ofloxacin collyre 0,3%Médicament antimicrobien du groupe des fluoroquinolones à usage topique en ophtalmologieInstillation dans la cavité conjonctivale2 gouttes4 fois par jour7-10 joursÀ
    Diclofénac 25 mg / mlMédicament anti-inflammatoire non stéroïdienSolution pour injection intramusculaire75 mgUne fois par jour3-7 joursÀ
    Collyre brinzolamide 1%Inhibiteur topique de l'anhydrase carbonique en ophtalmologieLocalement dans la cavité conjonctivale2 gouttes2 fois par jourJusqu'à 7 joursDE
    Oxybuprocaïne collyre 0,4%Anesthésie localeInstillation dans la cavité conjonctivale2 gouttesUne fois4 joursDE
    Lidocaïne 2%Anesthésie localePour les injections parabulbaires et sous-conjonctivales0,5 mlUne fois par jour4 joursÀ
    Tropicamide collyre 0,5%, 1%M-anticholinergique pour application topique en ophtalmologieLocalement dans la cavité conjonctivale2 gouttes3 fois par jour5 joursDE
    Gouttes oculaires phényléphrine 2,5%Sympathomimétique topique en ophtalmologieLocalement dans la cavité conjonctivale2 gouttes3 fois par jour5 joursET
    Indométacine
    25 mg
    Médicament anti-inflammatoire non stéroïdienÀ l'intérieur25 mg3 fois7 joursÀ
    Fentanyl 0,005% 1 mlAnalgésique. Opioïdes. Dérivés de la phénylpipéridinePar voie intraveineuse1,0 mlUne foisUn jourET
    Émulsion de propofol 20 mlMédicaments anesthésiquesPar voie intraveineuse200 mgUne foisUn jourET
    Mannitol 15%Diurétique osmotiquePar voie intraveineuse200 mlUne fois1-3 joursÀ
    Ceftriaxone
    1,0 g
    Médicament antimicrobien du groupe des céphalosporinesPar voie intramusculaire, intraveineuse1,0 gUne fois7 joursB

    Intervention chirurgicale

    Les indications:
    · Restauration de l'appareil optique du globe oculaire, car à la suite de l'aphakie, la réfraction de l'œil change brusquement (une hypermétropie de haut grade se produit), l'acuité visuelle diminue et la capacité d'accommodation est perdue, ce qui ne satisfait pas les besoins du patient et l'intervention chirurgicale implique une probabilité raisonnable d'éliminer ces causes [8, 9, Dix] ;
    · Restauration des relations anatomiques des parties principales du globe oculaire: élimination de l'absence de cristallin suite à l'implantation secondaire d'une lentille intraoculaire (LIO) avec fixation transsclérale (TSF) en l'absence de poche capsulaire [11,12,13]; sur la capsule de lentille, si le sachet de capsule est conservé ou ses restes. En présence d'opacification de la capsule postérieure, discision de la capsule postérieure du cristallin [14,15,16].

    Opération: Implantation secondaire de LIO avec fixation transsclérale (TSF)

    L'opération est réalisée sous ataralgésie intraveineuse contrôlée chez l'adulte et sous anesthésie générale chez l'enfant. Anesthésie épibulbaire avec proxyméthacaïne 3 fois, traitement trois fois du champ opératoire. Anesthésie 2% 2,0 procaïne p / b ou p / c (si nécessaire). Blepharostat. Support de couture sur polyester episclera 5 0 (si nécessaire). Une incision tunnel cornéenne ou cornéosclérale est formée. L'hémostase, la phényléphrine, le viscoélastique sont injectés dans la chambre p /. Implantation de LIO avec fixation transsclérale des éléments de support de LIO. La fixation de la chambre postérieure de la LIO repose sur deux options, différentes l'une de l'autre, pour maintenir le matériau de suture de fixation 9 0: la première - en le faisant passer à travers la sclère de l'extérieur, c'est-à-dire avant d'ouvrir le globe oculaire ("abexterno") et le second - en tenant les fils de fixation à travers l'incision radiculaire principale-sclérale, avec leur fixation ultérieure sous les lambeaux scléraux ("abinterno") dans les méridiens verticaux (6-12 heures) ou horizontaux (3-9 heures) [17] Couture en X pour tunnel 10/0. Gouttes antibactériennes dans la cavité conjonctivale, pansement aseptique.

    Opération: implantation secondaire de LIO
    L'opération est réalisée sous ataralgésie intraveineuse contrôlée chez l'adulte et sous anesthésie générale chez l'enfant. Anesthésie épibulbaire avec proxyméthacaïne 3 fois, traitement trois fois du champ opératoire. Anesthésie 2% 2,0 procaïne p / b ou p / c (si nécessaire). Blepharostat. Support de couture sur polyester episclera 5 0 (si nécessaire). Une incision tunnel cornéenne ou cornéosclérale est formée. L'hémostase, la phényléphrine, le viscoélastique sont injectés dans la chambre p /. L'implantation de la LIO est réalisée sur la capsule ou les restes du sac de la capsule du cristallin sans fixation. X-couture pour tunnel 10/0. Gouttes antibactériennes dans la cavité conjonctivale, pansement aseptique.

    Opération: implantation secondaire IOL + discision de la capsule postérieure
    L'opération est réalisée sous ataralgésie iv contrôlée chez l'adulte et sous anesthésie générale chez l'enfant. Anesthésie épibulbaire avec proxyméthacaïne 3 fois, traitement trois fois du champ opératoire. Anesthésie 2% 2,0 procaïne p / b ou p / c (si nécessaire). Blepharostat. Support de couture sur polyester episclera 5 0 (si nécessaire). Une incision tunnel cornéenne ou cornéosclérale est formée. L'hémostase, la phényléphrine, le viscoélastique sont injectés dans la chambre p /. L'implantation de la LIO est réalisée sur la capsule du cristallin postérieur. A l'aide des ciseaux de Vannas, une "fenêtre" discrétionnaire est formée dans la zone optique. X-couture pour tunnel 10/0. Gouttes antibactériennes dans la cavité conjonctivale, pansement aseptique.

    Autres traitements: non.

    Indications de consultation avec des spécialistes: en présence d'une pathologie générale, une conclusion du spécialiste étroit correspondant sur l'absence de contre-indications au traitement chirurgical est nécessaire. Conclusion obligatoire de l'oto-rhino-laryngologiste et du dentiste pour l'absence de foyers infectieux chroniques.

    Indications pour le transfert vers l'unité de soins intensifs et l'unité de soins intensifs: non.

    Indicateurs d'efficacité du traitement:
    L'amélioration des fonctions visuelles, à la suite du traitement chirurgical de l'aphakie, est caractérisée par la restauration de l'appareil optique du globe oculaire:
    · Amélioration de l'acuité visuelle corrigée;
    · Amélioration de l'acuité visuelle non corrigée et réduction de la dépendance aux lunettes;
    · Meilleure sensibilité à la lumière aveuglante;
    · Amélioration de la perception de la profondeur et de la vision binoculaire, élimination de l'anisométropie;
    Améliorer la perception des couleurs.

    Restauration des relations anatomiques des principales parties du globe oculaire.

    L'amélioration des performances physiques résultant du traitement chirurgical de l'aphakie se caractérise par:
    · Accroître la capacité de mener à bien les activités quotidiennes;
    · Accroître la capacité de maintenir ou de reprendre le travail;
    Mobilité accrue (marche, conduite).

    L'amélioration de la santé mentale et du bien-être émotionnel à la suite de la chirurgie peut être caractérisée par:
    · Amélioration de l'estime de soi et de l'indépendance;
    · Amélioration de la capacité d'éviter les blessures;
    · Augmenter les contacts sociaux et la capacité de participer à des activités sociales;
    · Amélioration de la qualité de vie;
    Libération de la peur de la cécité.

    Absence de réaction inflammatoire de l'œil:
    · Aucune réaction de rejet de LIO;
    · Déroulement régulier de la période postopératoire;
    · Cicatrisation d’une plaie opératoire [18, 19].

    Prise en charge supplémentaire: dans les 2 semaines à 1 mois après l'opération, l'instillation de médicaments antibactériens et anti-inflammatoires.

    Hospitalisation

    Indications pour une hospitalisation planifiée:
    · Fonctions visuelles basses;
    · Absence de lentille;
    Amélioration des fonctions visuelles lors de la correction hypermétrope.

    Indication d'hospitalisation d'urgence: non.

    Information

    Sources et littérature

    1. Compte-rendu des réunions de la Commission mixte sur la qualité des services médicaux du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan, 2016
      1. 1.Avetisov E.S., Kovalevsky E.I., Khvatova A.V. Guide d'ophtalmologie pédiatrique. - M.: Médecine, 1987.-- 496 p. 2. Kashnikov V.V. Lésion oculaire contusion - Novosibirsk, 2007. - 192 p. 3. Boyko E.V., Churashov S.V. Caractéristiques de la chirurgie optique-reconstructrice pour un traumatisme oculaire combiné combiné grave // ​​Congrès des ophtalmologistes de Russie, 9e: Résumés. Dokl. - M., 2010. - P. 390. 4. Gundorova R.A. Blessures oculaires. - M., 2009 - 602s. 5. Bobrova NF, Zetterstrem Sh., Kugelberg U. et al. Phacoaspiration avec implantation primaire de pliage IOL «Acrysof» - la méthode optimale de restauration de la vision chez les enfants atteints de cataracte congénitale // Ophtalmol. zhurn. - 2003. - N ° 6. - S. 12-17. 6. Kugelberg M., Kugelberg U., Bobrova N / et al. Après - cataracte chez les enfants opérés de la cataracte avec ou sans vitrectomie autérieure implantée avec une LIO Acrysof monobloc // J. Cataract Refract. - 2005. - Vol. 31. - P. 757-762. 7. Ishberdina L.Sh., Bikbov M.M. Résultats de la chirurgie de la cataracte congénitale et correction de l'aphakie chez les jeunes enfants // Ophtalmochirurgie. - 2010. - N ° 6. - p. 25. 8. Balashevich L.I., Radchenko A.G. Correction de l'aphakie avec des LIO sulcus avec fixation transsclérale par une incision tunnel // Ophthalmological journal. - 2000. - N ° 6. - S. 9-11. 9. Aznabaev M.T., Aznabaev R.A., Absalyamov M.Sh. Fixation intrasclérale de la LIO de la chambre postérieure pour la correction de l'aphakie sans capsule // Résumés de la conférence scientifique et pratique. "Nouveau en ophtalmologie".- Odessa.-2005.-p.69-70. 10.Taskapili M., Gulkilik G. Fixation transsclérale d'une lentille intraoculaire acrylique pliable hydrophile d'une seule pièce // Can. J. Ophthalmol. 2007. N ° 2.P.256-261 11. Carrigan AK, Dubois LG, Becker ER, Lambert SR; Coût de la lentille intraoculaire par rapport au traitement des lentilles de contact après une chirurgie de la cataracte congénitale unilatérale: analyse rétrospective à l'âge de 1 an. Groupe d'étude sur le traitement de l'aphakie infantile. Ophtalmologie. 2012 oct 6.12 Gimbel HV, Camoriano GD, Aman-Ullah M. Implantation bilatérale des anneaux endocapsulaires cionni fixés à la sclère et des lentilles intraoculaires toriques chez un patient pédiatrique atteint du syndrome de Marfan. 2012 janv. 13. Grewal DS, Basti S. Technique modifiée pour le retrait de l'anneau de Soemmerring et le placement de la lentille intraoculaire secondaire dans le sac dans les yeux aphaques J Cataract Refract Surg. 2012 mai. 14. Gimbel HV, Camoriano GD, Shah CR, Dardzhikova AA. Fixation par suture de membrane de capsule de lentilles intraoculaires de sulcus décentré Arch Ophthalmol. 2012 janv. 15. Chen YJ. Implantation secondaire dans le sac de lentilles intraoculaires dans les yeux aphaques après des chirurgies vitréo-rétiniennes.Ophtalmologie. 2012; 227 (2): 80-4. 16. De Silva SR, Arun K, Anandan M, Glover N, Patel CK, Rosen P. Lentilles intraoculaires à griffes d'iris pour corriger l'aphakie en l'absence de support de capsule J Cataract Refract Surg. 2011 sept. 17. Suleeva BO Méthode de fixation d'une lentille intraoculaire en cas d'aphakie // recommandations méthodiques. - Almaty. - 2001. –p.12. 18.Zhurgumbayeva G., Tashtitova L., Botabekov R. Résultats de la rééducation chirurgicale des patients atteints d'aphakie // 20e réunion d'hiver de l'ESCRS. - Athènes, 2016. - P.28. 19. Zhurgumbaeva G.K., Tashtitova L.B., Botabekov R.M. Résultats de la rééducation chirurgicale des patients atteints d'aphakie // Journal ophtalmologique du Kazakhstan. - 2015. -№3-4. - P.16-19. 20. Ophtalmologie clinique Jack J. Kansky. - Moscou, 2006. - 235s. 21. Atkova O.Yu., Leonova E.S. Plans de gestion des patients. Ophtalmologie. Moscou. GEOTAR-Media. 2011. p. 116-139. 22. Centre scientifique national d'expertise des médicaments et des dispositifs médicaux. Http://www.dari.kz/category/search_prep 23. Formulaire national du Kazakhstan. www.knf.kz 24. Formulaire national britannique. www.bnf.com 25. Édité par le prof. LE Ziganshina "Grand ouvrage de référence sur les médicaments", Moscou. GEOTAR-Media. 2011. 26. Cochrane Library www.cochrane.com 27. Liste des médicaments essentiels de l'OMS. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com.

    Information

    LIO-lentille intraoculaire
    UAC-analyse sanguine générale
    OAM-analyse d'urine générale
    TSF-fixation transsclérale
    UBM-biomicroscopie par ultrasons
    EFI-examen électrophysiologique

    1) Aldasheva Neilya Akhmetovna - Docteur en sciences médicales, JSC "Institut kazakh de recherche sur les maladies oculaires" Vice-président du Conseil pour la science et le développement stratégique.
    2) Suleimenov Marat Smagulovich - Docteur en sciences médicales, JSC "Institut kazakh de recherche sur les maladies oculaires" Vice-président du Conseil des travaux cliniques.
    3) Zhurgumbaeva Gulnar Kairatovna - Candidat en sciences médicales, JSC "Institut kazakh de recherche sur les maladies oculaires", chef du 3e département;
    4) Tashtitova Lyaila Bolatovna - Institut kazakh de recherche JSC sur les maladies oculaires, ophtalmologiste du 3e département;
    5) Dzhaparkulov Aydos Ergalievich - Candidat en sciences médicales, GKP sur REM "Central City Clinical Hospital", Département de la santé de la ville d'Almaty, chef de la microchirurgie oculaire n ° 1;
    6) Ageleuova Akmaral Kusainovna - succursale de la ville d'Astana JSC "Institut kazakh de recherche sur les maladies oculaires", chef de l'hôpital de jour.
    7) Khudaybergenova Mahira Seydualievna - Pharmacologue clinique JSC "Centre scientifique national d'oncologie et de transplantologie".

    Conflit d'intérêts: aucun.

    Liste des évaluateurs: Kurmangalieva Madina Maratovna - Docteur en sciences médicales, Entreprise d'État républicaine "Hôpital du centre médical du département administratif du Président de la République du Kazakhstan" Ophtalmologiste en chef.

    Conditions de révision du protocole: révision du protocole 3 ans après sa publication et à compter de la date de son entrée en vigueur ou en présence de nouvelles méthodes avec un niveau de preuve.