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Ophtalmoscope

Une ophtalmoscopie, également appelée fundoscopie, est un test qui permet à un professionnel de la santé de voir l'intérieur du fundus et d'autres structures à l'aide d'un ophtalmoscope (ou fundoscope). Cela se fait dans le cadre d'un examen de la vue ou dans le cadre d'un examen physique de routine. La procédure est importante pour déterminer l'état de santé de la rétine, du disque optique et de l'humeur vitréenne. L'ophtalmoscope peut montrer certaines maladies oculaires qui ne peuvent pas être détectées avec un examen de routine.

Qu'est-ce qu'un ophtalmoscope?

Comme mentionné, l'ophtalmoscopie est un test très important et complexe qui permet à un ophtalmologiste ou à un ophtalmologiste de regarder l'arrière de l'œil. Peut-être que ce n'est qu'avec l'aide d'un appareil spécial - un ophtalmoscope.

  • Qu'est-ce qu'un ophtalmoscope?
  • Lorsqu'un ophtalmoscope est utilisé?
  • Types d'ophtalmoscopie
  • Efficacité et risques de l'ophtalmoscopie

Il y a un trou spécial à travers lequel l'œil sera vu.

Ouvrir la pupille plus large (l'élargir) est un moyen simple et efficace de mieux voir la structure de l'œil. Par conséquent, la dilatation de la pupille est souvent obtenue avec des gouttes oculaires médicamenteuses avant la procédure..

Cependant, si un examen prolongé avec un ophtalmoscope est idéal, un examen plus approfondi est plus pratique et également utile (bien que pas aussi complet) - c'est le type de soins de santé primaires le plus courant..

Une alternative ou un complément à l'ophtalmoscopie consiste à photographier le fond de l'œil pour une consultation avec un autre médecin.

L'ophtalmoscope permet d'examiner la partie de l'œil qui est inaccessible avec un test de vision standard conventionnel, à savoir la rétine, le disque optique, le vaisseau sanguin.

Ce test est souvent inclus dans les examens de dépistage de routine des affections oculaires. Votre optométriste peut également vous orienter vers ce test si vous souffrez d'une affection qui affecte les vaisseaux sanguins, comme l'hypertension artérielle ou le diabète..

Souvent, les procédures suivantes peuvent être vues dans la feuille de pontage, à savoir: la fluoroscopie ou l'examen rétinien (effectué selon le principe de l'ophtalmoscopie, qui consiste à examiner l'œil).

Lorsqu'un ophtalmoscope est utilisé?

Votre ophtalmologiste peut utiliser une ophtalmoscopie pour dépister les maladies oculaires et les affections pouvant affecter vos vaisseaux sanguins. Ces conditions comprennent:

  • dommages au nerf optique;
  • décollement de la rétine, perte de vision (partielle);
  • le glaucome, qui est une pression excessive dans l'œil;
  • dégénérescence maculaire;
  • infection rétinienne;
  • un type de cancer de la peau qui peut se propager à l'œil;
  • hypertension.

Types d'ophtalmoscopie

L'appareil a deux types principaux. Le premier est l'ophtalmoscopie directe, qui crée une image verticale ou non revendiquée à un grossissement d'environ 15x.

Ophtalmoscopie indirecte, qui produit une image dressée inversée ou inversée grossissant de 2 à 5 fois. Chaque type d'ophtalmoscopie a un type spécial d'ophtalmoscope. Un ophtalmoscope droit est un instrument de la taille d'une petite lampe de poche (torche) avec plusieurs objectifs qui peuvent s'étendre jusqu'à environ 15 fois. Ce type d'ophtalmoscope est plus couramment utilisé lors d'examens physiques de routine..

Un ophtalmoscope indirect est une lampe de poche montée sur la tête en plus d'une petite lentille de transport. Cela crée une vue plus large de l'intérieur de l'œil. Il permet également de regarder de plus près l'œil, même si le cristallin est obscurci par une cataracte. Un ophtalmoscope indirect peut être monoculaire et binoculaire. Il est appliqué à la visualisation rétinienne périphérique.

L'ophtalmoscopie est effectuée dans le cadre d'un examen physique régulier ou complet de la vue. Il est utilisé pour détecter et évaluer les symptômes de diverses maladies vasculaires et oculaires telles que le glaucome.

Chez les patients souffrant de maux de tête, la détection de disques optiques gonflés en ophtalmoscopie est un signe clé car elle indique une augmentation de la pression intracrânienne, qui peut être associée à une hydrocéphalie, une hypertension intracrânienne bénigne (autrement appelée méninges cérébrales) ou une tumeur cérébrale, entre autres conditions. Les disques optiques en forme de coupe sont visibles dans le glaucome.

Chez les patients diabétiques, des examens ophtalmoscopiques réguliers (une fois tous les 6 mois) sont importants pour le dépistage de la rétinopathie diabétique, car la perte de vision due au diabète peut être évitée par un traitement au laser de la rétine si la rétinopathie est détectée tôt.

Dans l'hypertension, les modifications rétiniennes imitent étroitement celles trouvées dans le cerveau et peuvent prédire les accidents vasculaires cérébraux (AVC).

Pour assurer un meilleur contrôle à travers la pupille, qui est restreinte par la lumière de l'ophtalmoscope, il est souvent souhaitable de la diluer avec un agent mydriatique tel que le tropicamide. Tout d'abord, il est considéré comme un médicament ophtalmique..

Des découvertes récentes telles que les scans ophtalmoscopiques au laser peuvent produire des images de bonne qualité. La procédure prévoit une dilatation de la pupille jusqu'à 2 millimètres, par conséquent, avec ces appareils, les médicaments d'élargissement de la pupille ne sont plus nécessaires.

Efficacité et risques de l'ophtalmoscopie

L'efficacité de ce dispositif est prouvée depuis longtemps et d'après les observations de nombreux patients. Cependant, la procédure peut avoir des conséquences désagréables (ce ne sont pas tous les patients). Quels sont les risques? L'ophtalmoscopie est parfois inconfortable, mais elle ne devrait pas être douloureuse. À la fin de la manipulation, vous pouvez voir les points clignotants, mais après plusieurs clignotements, ils devraient disparaître. Dans de rares cas, le corps réagit négativement aux gouttes oculaires. Cela peut mener à:

  • bouche sèche;
  • déchirure;
  • vertiges;
  • nausée et vomissements;
  • glaucome.

Le rétinoscope et l'ophtalmoscope permettent d'observer le fond d'œil et le réflexe rouge. Cependant, la rétinoscopie nécessite une source de lumière efficace qui peut être rapidement déplacée hors de l'axe visuel. Un ophtalmoscope ne peut pas fournir ce type d'éclairage. En revanche, le rétinoscope ne fournit pas un éclairage suffisant de la rétine. Le réflexe rouge observé avec un rétinoscope ou un ophtalmoscope peut être clair ou flou. Un réflexe clair est plus utile pour l'ophtalmoscopie, tandis qu'un réflexe flou est principalement utilisé pour la rétinoscopie.

Un ophtalmoscope permet au médecin de regarder à l'intérieur de l'œil pour rechercher des anomalies ou des signes de maladie dans la rétine et le cristallin.

Il le fait en dirigeant un minuscule faisceau de lumière à travers la pupille. L'ophtalmoscope moderne est un instrument à main. Il contient une petite lampe qui dirige un faisceau de lumière à travers un prisme réfléchissant. L'observateur voit un minuscule trou dans le prisme. L'outil agrandit l'image et peut se concentrer sur une gamme d'objectifs rotatifs. La lentille nécessaire pour focaliser l'image donne au médecin une prescription approximative des verres à lentille nécessaires pour corriger la vision du patient.

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Un nouveau type d'ophtalmoscope capable de projeter un faisceau laser est utilisé en chirurgie oculaire pour corriger une rétine détachée. Un autre type, appelé ophtalmoscope binoculaire, est utilisé dans la recherche clinique et fournit une image de l'œil qui est agrandie quinze fois. L'application en temps opportun de cette méthode aidera à éviter des maladies graves à l'avenir..

Un ophtalmoscope peut détecter une anomalie qui peut être traitée tôt. Les technologies modernes rendent la procédure de vérification de l'intérieur de l'œil totalement indolore et sûre. De plus, le patient n'a pas besoin de le parcourir deux fois sous la supervision de différents spécialistes. Les nouveaux ophtalmoscopes sont équipés d'une fonction photographique, qui vous permet de fixer la vue interne de l'œil et d'identifier les problèmes à partir de la photo. C'est assez confortable si vous devez demander un traitement à plusieurs spécialistes..

Ophtalmoscope. Recommandations pour la sélection et l'utilisation.

Comment choisir un ophtalmoscope?

Lors du choix de l'équipement de travail nécessaire, chaque médecin est guidé, tout d'abord, par les caractéristiques techniques de l'équipement et les préférences personnelles. Aujourd'hui, nous parlerons des caractéristiques de la principale technique ophtalmique - les ophtalmoscopes. L'appareil approprié doit non seulement remplir pleinement ses fonctions, mais également être aussi pratique que possible pour un spécialiste. Découvrons quelques principes généraux à suivre lors du choix et de l'achat d'un ophtalmoscope.

Comment fonctionne un ophtalmoscope

Avec l'avènement de ce dispositif, les médecins ont la possibilité d'évaluer l'état de la rétine du patient, son environnement interne, la cornée, le cristallin, le corps vitré, sans recourir à une intervention chirurgicale. Les ophtalmoscopes modernes permettent à un spécialiste de diagnostiquer même les plus petites membranes de l'iris, de la cornée et de la chambre antérieure à temps.

Le principe de fonctionnement d'un ophtalmoscope est le suivant:

La lampe de l'appareil brille dans l'œil du patient avec une lumière polarisée spéciale, dont les rayons sont réfléchis par la cornée, pénètrent dans un prisme retardateur spécial et y restent. Au moment où les rayons lumineux atteignent le fond opaque, ils sont dépolarisés. Tout au long de l'intervalle de temps des rayons, une certaine partie d'entre eux est absorbée par le prisme, et la moitié polarisée pénètre un peu plus profondément.

Un bon ophtalmoscope entre les mains d'un médecin compétent est un assistant unique dans le diagnostic des maladies et des pathologies de l'appareil visuel. Comment choisir un très bon appareil?

Types d'appareils

Les ophtalmoscopes utilisés aujourd'hui sont de deux types: directs et, par conséquent, indirects. Les premiers offrent à l'ophtalmologiste la possibilité d'examiner directement le fond d'œil du patient. Un côté de l'appareil est installé exactement à l'opposé de l'orbite du patient, et de l'autre côté, le spécialiste examine le fond d'œil. L'examen avec un ophtalmoscope direct implique une distance extrêmement faible entre le patient et le médecin. Certains spécialistes sont déconcertés par cela et font leur choix en faveur de dispositifs indirects dont le système optique donne une image de l'examen en dehors de l'œil lui-même..

Les ophtalmoscopes indirects, à leur tour, sont divisés en deux types: monoculaires et binoculaires.

Étant donné que les ophtalmoscopes électriques directs sont aujourd'hui les plus populaires en Fédération de Russie, comme il y a quelques décennies, commençons par des appareils de ce type particulier..

Ophtalmoscopes directs

De nombreux médecins à ce jour utilisent un ophtalmoscope à miroir Helmholtz dans leur travail. Cela ne veut pas dire que cet appareil est mauvais, mais aujourd'hui, vous pouvez facilement le remplacer par un outil de travail plus moderne, ergonomique, non moins efficace et, surtout, pratique. Le principal avantage des ophtalmoscopes électriques directs est le grossissement multiple des zones du fond d'œil (jusqu'à 15 fois). Mais il y a aussi des inconvénients importants: la zone de la zone étudiée du jour de l'œil est assez limitée, de plus, même les derniers modèles de ce type d'ophtalmoscopes ne fournissent pas à un spécialiste une observation binoculaire des zones du fond d'œil considérées. Cependant, la plupart des médecins conviennent toujours qu'un tel ophtalmoscope est optimal pour mener des études de fond dans les bureaux d'optométrie (le plus souvent, la pupille du patient n'est pas dilatée lors d'un examen standard). Lors du choix d'un ophtalmoscope électrique direct, vous devez faire attention à ses propriétés et qualités:

  • Le dispositif doit fournir un examen efficace et de haute qualité du fond d'oeil d'un patient à pupille étroite (la procédure par laquelle la pupille se dilate de force n'est pas toujours possible et souvent généralement indésirable).
  • L'ophtalmoscope doit être bien aligné. Sinon, les capacités de diagnostic de l'appareil seront insuffisantes et les résultats obtenus lors de l'examen seront faux..
  • Possibilité (ou impossibilité) d'utiliser des sources d'alimentation autonomes de l'appareil. Il est important de garder à l'esprit que l'ophtalmoscope doit être toujours prêt pendant la journée de travail..
  • Bonne ergonomie. Il est nécessaire d'évaluer la commodité d'accès au contrôle de l'appareil, la légèreté et la mobilité avec une fixation claire et fiable, la luminosité des valeurs des verres correcteurs. L'apparence de l'appareil est également importante. Il doit être agréable et confortable pour un spécialiste de travailler avec l'ophtalmoscope choisi.

L'un des meilleurs ophtalmoscopes directs sont les appareils de la société américaine Welch Allyn. Ils se distinguent par d'excellentes performances techniques, une fonctionnalité maximale et un design presque parfait. Les ophtalmoscopes Welch Allyn sont équipés de lampes halogènes qui produisent une lumière blanche brillante, ce qui permet un éclairage suffisant du fond de l'œil et une reproduction correcte des couleurs. Les modèles d'ophtalmoscopes de cette société ont un rhéostat intégré, qui permet d'ajuster la luminosité et en même temps de prolonger considérablement la durée de vie de la lampe, la protégeant du courant d'allumage supplémentaire.

Le modèle Standard est très populaire. L'ensemble de cet appareil comprend 28 lentilles correctrices (plage de -25 à +40 D), des ouvertures au nombre de 6 pièces (petite, pointe, grande, étoile de fixation, fente et filtre vert (sans cadre)), lampe 3,6 V, ainsi qu'un support de sourcils en caoutchouc.

Un autre fabricant d'ophtalmoscopes directs est la société allemande HEINE XHL. La société est célèbre pour ses soi-disant ophtalmoscopes de poche, qui se distinguent par une fonctionnalité riche, une facilité d'utilisation et un design compact et moderne. Les instruments optiques de la série mini 300 ont gagné le respect bien mérité de nombreux médecins pour leurs images rétiniennes nettes, leur lumière halogène au xénon brillante, une grande variété d'ouvertures et de lentilles correctrices..

Ophtalmoscopes indirects

Les ophtalmoscopes indirects utilisent un éclairage LED ou XHL comme source de lumière. Le système optique des ophtalmoscopes indirects est quelque peu différent du système optique des modèles à vue directe et permet au médecin de procéder à un examen de haute qualité du patient à distance de lui.

L'ophtalmoscopie indirecte utilise des lentilles avec un grossissement allant jusqu'à 30 dioptries. Plus la force de l'objectif est faible, plus le grossissement et l'efficacité de l'état de fonctionnement de l'ophtalmoscope sont élevés. Dans ce cas, le champ de vision devient beaucoup plus petit. Certains modèles d'ophtalmoscopes indirects modernes sont même équipés d'une caméra vidéo, grâce à laquelle il est possible de transférer l'image du fond d'œil du patient sur un moniteur pour démontrer le tableau clinique, par exemple, à des collègues. L'un de ces appareils est un ophtalmoscope indirect binoculaire avec une caméra vidéo Neitz IO-a TV. Un système spécial qui combine un ophtalmoscope indirect de haute qualité et une caméra vidéo haute résolution permet à un observateur extérieur de voir une image non miroir de la rétine, ce qui est très important pour le diagnostic le plus précis des pathologies de l'appareil visuel. L'appareil est facile et simple à installer, ses unités de commande et d'alimentation sont combinées, ce qui rend le processus d'installation et de mise en service de l'ophtalmoscope rapide et pratique pour le médecin. Le seul inconvénient majeur de ce modèle est son coût, qui n'est en aucun cas budgétaire..

Les avantages évidents des ophtalmoscopes de type indirect sont les suivants:

  • Obtenez une véritable qualité d'image stéréoscopique.
  • Examiner la rétine périphérique du patient.
  • Pénétration des rayons lumineux à travers les opacités visibles dans diverses parties du globe oculaire.

Le champ de vision des ophtalmoscopes indirects atteint 360 degrés. De plus, en raison du manque de contact direct, le risque d'infection possible est considérablement réduit et est pratiquement nul..

Mais, malgré les avantages indéniables, les ophtalmoscopes indirects présentent également des inconvénients:

  • Agrandissement insuffisant de l'image ophtalmique (maximum - cinq fois, tandis que les ophtalmoscopes à vue directe peuvent agrandir l'image jusqu'à 15 fois).
  • L'image du fond d'œil est à l'envers.

En général, un ophtalmoscope indirect permet d'examiner facilement et rapidement différentes zones du fond d'œil, et un appareil de vision directe est néanmoins destiné à un examen plus détaillé de l'ensemble du globe oculaire..

Optimal en termes de rapport qualité-prix est un ophtalmoscope indirect du fabricant allemand Heine, modèle OMEGA 500. L'appareil présenté dispose d'un mécanisme breveté pour le réglage synchrone de la convergence et de la parallaxe. Le principal avantage du modèle est la possibilité d'obtenir des images stéréoscopiques de haute qualité du fond d'œil avec des pupilles à la fois contractées et dilatées. L'OMEGA 500 a un niveau d'éclairage deux fois supérieur à celui des modèles d'ophtalmoscopes comparables. La lampe halogène au xénon Heine XHL élimine les réflexes cornéens et fournit une image claire, tandis que le diffuseur neutralise l'éblouissement pour une inspection facile. Il est possible de régler finement le faisceau lumineux.

Ophtalmoscopes indirects monoculaires

Les ophtalmoscopes de type monoculaire (manuels ou montés sur table ou montés sur système) ont un système d'éclairage combiné à une lentille à condensateur. Permet à la lumière focalisée d'être dirigée dans l'œil du patient. De tels instruments peuvent avoir une ou des lentilles correctrices ou des oculaires pour mieux focaliser l'image intermédiaire réelle formée par la lentille à condensateur. Les dispositifs monoculaires sont rarement utilisés, principalement pour le diagnostic des pathologies du système visuel chez les personnes handicapées qui ne permettent pas au patient de se concentrer sur un point. Ce type d'ophtalmoscope est souvent utilisé en médecine vétérinaire..

Ophtalmoscopes hier et aujourd'hui

Aujourd'hui, les ophtalmoscopes sont constamment améliorés, les fabricants essaient de plaire à tout le monde - médecins et patients. Et, je dois dire, ils le font bien! Si nous comparons ces ophtalmoscopes soviétiques et les modernes, nous pouvons mettre en évidence les principales différences suivantes:

  • Les lampes à vide conventionnelles ont été remplacées par des éclairages halogènes, qui, par rapport aux premiers, offrent une triple augmentation de l'intensité d'éclairage et doublent la durée de vie moyenne d'un ophtalmoscope. L'utilisation d'un éclairage halogène, en raison de sa similitude avec le solaire, permet au spécialiste de recevoir un éclairage uniforme et lumineux dans la zone souhaitée de la cavité intraoculaire.
  • Les modèles actuels des dispositifs optiques que nous envisageons utilisent le principe coaxial (coaxial) de l'éclairage de la rétine. Cela permet de réduire le vignettage au minimum, ce qui facilite grandement l'examen (particulièrement important lors de l'examen du fond avec une pupille étroite).
  • Les filtres polarisants dans les systèmes d'éclairage des ophtalmoscopes modernes permettent d'éteindre autant que possible l'éblouissement cornéen, ce qui signifie que les résultats de l'étude seront fiables.

Lors du choix du bon ophtalmoscope, vous devez porter une attention particulière à la présence d'un filtre de lumière verte (ou, comme on l'appelle généralement "sans rouge"). Il absorbe les rayons rouges, améliore le contraste, ce qui permet de détecter les moindres perturbations du système vasculaire du globe oculaire (il est particulièrement important de détecter en temps opportun l'apparition de modifications pathologiques de la macula).

Avant d'acheter, vous devez penser à la sécurité du patient. Nous parlons de la présence d'un rhéostat dans le mécanisme d'alimentation en lumière. Un apport de lumière dosé à la rétine de l'œil du patient garantit son effet phototoxique minimal, réduit l'aveuglement du patient pendant l'étude.

Considérons deux autres questions concernant la qualité de fabrication et la conception de l'ophtalmoscope..

En achetant n'importe quelle technique, chacun de nous, tout d'abord, est naturellement convaincu de sa haute qualité et de sa fiabilité. Que pouvons-nous dire sur la technologie médicale professionnelle? Il est clair que tous les paramètres ne sont pas disponibles pour une vérification directe. Et pourtant, sur quoi devriez-vous vous concentrer, sur quoi vérifier lors de l'achat de tout type d'ophtalmoscope? Il n'est pas difficile d'évaluer les mouvements mécaniques des différents disques. Il est beaucoup plus difficile, mais aussi plus important, de vérifier la qualité d'alignement des canaux d'éclairage et d'observation de l'appareil. Ces canaux fonctionnent ensemble pendant l'ophtalmoscopie, la manière optimale d'examen est donc d'utiliser un fantôme ophtalmologique, ceci est particulièrement important pour les optométristes novices.

Pour vérifier le canal d'éclairage, lorsque l'ophtalmoscope est allumé, vous devez «jouer» avec les diaphragmes, en dirigeant la lumière sur une surface mate unicolore. Il est nécessaire de faire attention à l'uniformité de l'éclairage de l'objet, à l'absence d'ombres interférentes, aux inclusions étrangères et à vérifier le mécanisme du rhéostat, la douceur de la diminution de la lumière.

MOMENT IMPORTANT! Un flou uniforme des contours des images de tous les diaphragmes n'est pas un signe de désalignement de l'appareil! Cette idée fausse enracinée a conduit plus d'une fois à la mise au rebut injustifiée de l'ophtalmoscope, à son retour au vendeur, à son remplacement, etc. De nombreux ophtalmoscopes fabriqués ont cette fonctionnalité, mais la visualisation du fond d'oeil n'en souffre pas! Cette caractéristique devient claire si l'on prend en compte le fait que l'optique des ophtalmoscopes est calculée à partir de son travail non pas dans l'air, mais avec l'œil du patient. Ainsi, le flou du contour de l'image ne peut pas être un critère sans ambiguïté pour évaluer la qualité d'un ophtalmoscope. Plus important est le degré de coaxialité, c'est-à-dire le degré de convergence des axes optiques des canaux d'observation et d'éclairage. En pratique, la coaxialité signifie pour l'ophtalmoscopiste un travail plus efficace avec une pupille étroite, ainsi que la possibilité de visualiser la zone éclairée du fond sans vignettage, c'est-à-dire sans couper ses frontières. Un tel effet positif n'est réalisable qu'avec des optiques de haute qualité nécessaires pour retirer du champ de vision ou éteindre la poussée cornéenne..

Alimentation pour ophtalmoscope

La source d'alimentation utilisée de l'appareil est l'un des problèmes les plus importants. Les progrès dans ce domaine ont conduit au fait que l'ophtalmoscope lui-même est compris dans les catalogues modernes comme le nœud précédemment appelé "tête ophtalmoscopique". Chacun des principaux fabricants, y compris les fabricants nationaux, met en œuvre un principe de conception modulaire agrégé, lorsqu'une variété de têtes ophtalmoscopiques et skiascopiques peuvent être équipées de différentes poignées via une unité d'accueil universelle typique d'une entreprise donnée, qui, en règle générale, comprend:

  • poignée alimentée par piles pour lampes 2,5 ou 3,5 V (types de piles "A-A", "C" ou "D");
  • poignée à piles ou à piles;
  • poignée avec alimentation secteur via un transformateur abaisseur;
  • poignée avec alimentation lumineuse à travers un faisceau de fibres optiques flexible de l'unité d'éclairage

Par conséquent, lors du choix du modèle d'ophtalmoscope souhaité, le médecin doit absolument vérifier auprès du vendeur non seulement l'équipement de l'appareil, mais également l'opportunité et la possibilité de son extension ultérieure..

finalement

De tout ce qui est écrit ci-dessus, on peut tirer les conclusions suivantes sur le choix d'un ophtalmoscope:

  1. Les fabricants modernes d'équipements ophtalmiques ont pratiquement atteint la perfection des caractéristiques techniques des ophtalmoscopes, par conséquent, le choix en faveur de tel ou tel modèle de dispositif optique doit être fait en fonction des besoins personnels individuels, des préférences personnelles (on pourrait même dire subjectives) et, bien sûr, des capacités matérielles..
  2. Pour trouver un ophtalmoscope réellement adapté, correct et valable, le médecin doit participer personnellement à la sélection et, si possible, à l'approbation des échantillons qu'il aime..

123458, Moscou, st. Tvardovsky, 8 ans

Ophtalmoscopie

L'examen du fond d'œil est réalisé par ophtalmoscopie. Au cours de cette procédure, le médecin examine l'état des vaisseaux, de la rétine, du corps vitré et d'autres structures de l'œil. Cela permet de détecter à un stade précoce des maladies oculaires très graves. Nous vous dirons dans quels cas l'ophtalmoscopie est utilisée et comment elle est réalisée.

Quand une ophtalmoscopie est prescrite?

Cette méthode de recherche est la plus courante en ophtalmologie. Elle est réalisée à l'aide d'un ophtalmoscope - un dispositif spécial qui vous permet d'examiner en détail les structures internes de l'œil: la rétine, le corps vitré, la tête du nerf optique, les vaisseaux sanguins, ainsi que les parties périphériques du globe oculaire. Grâce à l'ophtalmoscopie, il est possible d'identifier des pathologies sévères des organes de la vision au tout début du développement. Parmi eux:

  • cataracte;
  • néoplasmes;
  • dommages au nerf optique;
  • décollement de la rétine;
  • glaucome;
  • dégénérescence maculaire;
  • mélanome;
  • rétinite à cytomégalovirus;
  • pathologie vasculaire oculaire.

De plus, lors d'un examen avec un ophtalmoscope, non seulement les maladies ophtalmiques, mais également les maladies systémiques, y compris le diabète sucré, l'hypertension, l'insuffisance rénale, la tuberculose, peuvent être détectées..

Une ophtalmoscopie est prescrite à chaque examen visuel. Elle peut être considérée comme une procédure standard incluse dans tout examen par un ophtalmologiste. Une référence en ophtalmoscopie peut être donnée non seulement par un ophtalmologiste, mais également par un cardiologue, un spécialiste des maladies infectieuses, un gynécologue, un thérapeute. Cette méthode de diagnostic est très importante pour les femmes enceintes. Pendant la période de gestation, les patientes myopes augmentent le risque de décollement de la rétine. À l'aide d'un ophtalmoscope, cette maladie dangereuse peut être détectée à un stade très précoce et une coagulation au laser peut être prescrite.

En outre, les indications de l'ophtalmoscopie peuvent être les maladies et les symptômes suivants:

  • daltonisme;
  • blessures du globe oculaire;
  • myopie;
  • processus inflammatoires dans l'œil;
  • lésion cérébrale traumatique;
  • maux de tête;
  • épilepsie;
  • manque de coordination des mouvements.

Il existe également un certain nombre de limites à l'objectif de cette méthode de recherche. Elle n'est pas réalisée avec une photosensibilité accrue, un larmoiement, une opacité du support optique de l'œil, un myosis et d'autres pathologies des pupilles. Dans ces conditions, il sera impossible d'examiner le fond d'œil en détail. De plus, les symptômes tels que le larmoiement et la photophobie peuvent s'aggraver. L'ophtalmoscopie n'est pas toujours prescrite pour le glaucome à angle fermé. Il existe un risque d'augmentation de la pression intraoculaire. La méthode n'est pas appliquée en présence de maladies cardiovasculaires. Diverses maladies infectieuses et inflammatoires des parties antérieures de l'œil peuvent devenir des contre-indications..

Types d'ophtalmoscopes

Ces dispositifs sont monoculaires et binoculaires. Avec le premier type d'ophtalmoscopes, le médecin examine un œil. Les jumelles sont conçues de telle manière qu'elles permettent d'examiner le patient avec les deux yeux, ce qui donne une image plus claire. Il existe d'autres types d'ophtalmoscopes:

  • Dispositif Helmholtz. Il est monoculaire et permet un examen direct du fond d'œil.
  • Objectif Goldman. Avec son aide, vous pouvez agrandir l'image plusieurs fois, ce qui permet d'examiner le fond et la périphérie dans les moindres détails. Cet appareil est souvent utilisé lors de l'examen de patients myopes. Avec ce défaut de réfraction, divers processus pathologiques peuvent se produire dans les structures oculaires..
  • Le miroir frontal de Spencer est un ophtalmoscope binoculaire qui permet un diagnostic plus précis avec les deux yeux.
  • Lampe à fente. L'ophtalmoscopie avec son utilisation est appelée biomicroscopie, dans laquelle l'état de la rétine et du corps vitré est examiné. Les lampes à fente modernes sont équipées d'appareils qui prennent des photos.
  • Ophtalmoscope laser. Il vous permet également de prendre des photos lors de l'inspection. Certains appareils de type laser sont équipés d'une caméra vidéo. Elle affiche l'image sur l'écran de l'ordinateur.
  • Ophtalmoscope électronique. Il peut être utilisé pour toute méthode de diagnostic.

De plus, ces appareils sont divisés en appareils fixes, portatifs (portables) et montés sur la tête.

Préparation à l'ophtalmoscopie

Pour une meilleure vue, avant l'examen, le médecin instille des gouttes mydriatiques dans les yeux du patient. Sous leur influence, l'élève s'agrandit. L'effet des mydriatiques dure plusieurs heures, pendant lesquelles la photophobie et une mauvaise vision de près peuvent perturber. Veuillez apporter vos lunettes de soleil lors de la planification de votre ophtalmoscopie. Si vous êtes allergique à certains médicaments, informez votre optométriste avant d'instiller les gouttes. Il est également recommandé de parler des médicaments pris et des maladies existantes. Les femmes doivent se maquiller avant la procédure. En fait, aucune préparation particulière n'est requise. Elle ne dure pas plus de 15 minutes, selon la technique d'ophtalmoscopie choisie. Il en existe plusieurs: directs et indirects (inversés), avec et sans contact, monoculaires et binoculaires. Examinons-les plus en détail.

Ophtalmoscopie directe

Elle est réalisée à l'aide d'un faisceau lumineux dirigé. L'ophtalmologiste est situé en face du patient et met un ophtalmoscope à son œil, ce qui illumine le fond. L'image peut être agrandie ou réduite. La distance entre l'appareil et l'œil du sujet est de 4 cm La technique est calculée sur le fait que l'œil est un système optique capable d'agrandir une image de 14 à 16 fois. Grâce à cela, même des modifications mineures du fond d'œil peuvent être détectées. En outre, la méthode vous permet de déterminer les troubles de la réfraction. L'ophtalmoscopie directe présente également des inconvénients:

  • Petit angle de vue. Il n'est pas possible d'examiner le fond d'œil en entier.
  • Contact étroit avec le patient.
  • Manque d'image stéréoscopique.

Ophtalmoscopie indirecte

L'ophtalmoscopie inversée est réalisée à l'aide d'une lampe conventionnelle, située à côté du patient, à gauche et légèrement derrière lui. Du fait de cette disposition, le sujet est à l'ombre. Il n'y a pas de contact direct entre le sujet et l'appareil. Il s'agit d'une ophtalmoscopie sans contact. L'ophtalmologiste s'assoit en face de lui à bout de bras, amène l'ophtalmoscope à son œil et dirige le faisceau de lumière de la lampe, réfléchi par le miroir de l'appareil, dans l'œil du patient. À ce stade, vous remarquerez que la pupille devient rouge. Ensuite, le médecin apporte une lentille biconvexe (loupe) à l'œil du patient. Il la tient du visage du patient à une distance de 7 à 8 cm. Le produit optique agrandit l'image et permet d'examiner le fond d'œil.

L'ophtalmoscopie indirecte peut être réalisée en utilisant une variété de lentilles et de miroirs. L'image est stéréoscopique. Le médecin voit l'image à l'envers. L'examen est particulièrement efficace pour diagnostiquer les cataractes au stade de la maturation. L'ophtalmoscopie binoculaire indirecte présente d'autres avantages:

  • vue large, la capacité d'inspecter les départements périphériques;
  • rapidité d'exécution;
  • manque de contact du patient avec l'appareil;
  • peut être utilisé même dans de mauvaises conditions d'éclairage.

Si nous parlons des inconvénients, il convient de mentionner le fait suivant: l'ophtalmoscopie inversée ne permet pas d'augmenter considérablement l'image, comme dans la méthode directe. Dans ce cas, le médecin peut prescrire les deux types de recherche. L'inverse permet d'examiner rapidement le fond d'œil et d'identifier la pathologie, et la ligne droite vous permet d'étudier en détail les zones du fond d'œil touchées par la maladie.

En plus de l'ophtalmoscopie directe et indirecte, d'autres méthodes sont utilisées. L'un des plus connus est la biomicroscopie. Découvrez quelles sont ses fonctionnalités.

Biomicroscopie

Cette méthode de diagnostic est également appelée ophtalmoscopie à lampe à fente. Avec son aide, il s'avère d'examiner en détail toutes les zones du fond d'œil. Des lentilles de contact et sans contact avec des puissances optiques différentes sont utilisées dans l'examen. Ils vous permettent d'étudier avec précision l'état des structures internes du fond d'œil.

Ophtalmoscopie binoculaire sans contact - examen à l'aide d'une lentille asphérique équipée de dioptries puissantes (+60,00, +90,00, + 78,00D). Il fournit une image claire du fond de l'œil en sens inverse avec une vue de 70 à 90 degrés. La distance entre la cornée du patient et l'ophtalmoscope binoculaire sans contact n'est que de 1,5 à 3 cm L'appareil est situé perpendiculairement à l'œil. La lampe à fente est rétractée à la distance maximale, après quoi elle se rapproche lentement du sujet. Le médecin examine le centre et la partie périphérique du fond d'œil dans une vue large et l'appareil n'entre pas en contact avec l'œil du patient.

L'ophtalmoscopie binoculaire de contact utilisant une lampe à fente et une optique de contact nécessite l'instillation de gouttes anesthésiques dans les yeux du patient. Après leur instillation, une lentille de contact jetable (diagnostic) est installée sur la cornée. Le patient place le menton sur un support, en appuyant le front contre la barre de lampe à fente. Vous devez regarder droit devant vous. Après cela, l'examen du jour des yeux commence. Une grande variété de types d'ophtalmoscopes avec un nombre variable de lentilles et de miroirs peut être utilisée. La largeur de la vue dépend de leur nombre. À l'aide de l'ophtalmoscopie binoculaire sans contact, le médecin peut obtenir une image de haute qualité sur laquelle toutes les parties de la rétine seront visibles.

Ophtalmochromoscopie

Cette méthode de recherche a été développée par l'ophtalmologiste soviétique A.M. Vodovozov dans les années 80 du siècle dernier. Lors de l'examen, l'œil est éclairé par des rayons de différentes couleurs. Des plaques filtrantes spéciales sont installées directement sur l'appareil. Telle ou telle couleur vous permet de déterminer quelles parties du fond d'œil sont affectées par le processus pathologique. Donc, si vous utilisez un filtre jaune-vert, les hémorragies oculaires sont clairement visibles.

Effets secondaires

L'ophtalmoscopie est une procédure sûre et indolore. Cependant, cela peut causer de l'inconfort. Certains patients développent une diplopie et une vision floue à courte distance. Ces effets secondaires sont des gouttes mydriatiques. Il peut y avoir d'autres symptômes désagréables à court terme:

  • rougeur de la peau autour des yeux;
  • nausée et vomissements;
  • bouche sèche;
  • vertiges;
  • augmentation de la pression intraoculaire.

Ceci est extrêmement rare et peut survenir en cas d'allergie aux gouttes oculaires dont le patient n'était pas au courant. Tous ces symptômes disparaissent rapidement. Si nécessaire, le médecin vous prescrira un médicament approprié pour les éliminer..

Résultats de l'ophtalmoscopie

La fiabilité de la méthode est de 90 à 95%. De plus, il est considéré comme l'un des plus simples et des plus abordables en ophtalmologie. À cet égard, il est utilisé dans presque tous les examens ophtalmologiques. Les résultats normaux incluent des vaisseaux sanguins sains et aucun dommage à la rétine et à la tête du nerf optique. L'optométriste fait attention à la taille et à la couleur du disque, à la forme et à la netteté de ses bords, à la présence ou à l'absence d'hémorragies, de caillots sanguins et de symptômes d'inflammation. L'ophtalmoscopie vous permet d'identifier les premiers stades des affections oculaires. La procédure ne prend que quelques minutes. Le passage annuel d'un tel examen est une bonne prévention des ophtalmopathologies, et si elles sont disponibles, il est possible de commencer le traitement à temps.

Ophtalmoscopie du fond d'œil

Le contenu de l'article:

L'ophtalmoscopie est l'une des méthodes les plus importantes pour examiner les organes de la vision. Son essence réside dans l'examen du fond de l'œil à l'aide d'un faisceau de lumière, qui est dirigé vers la rétine à travers la pupille. Les faisceaux lumineux sortent à nouveau par la pupille et frappent la lentille spécialisée de l'appareil (ophtalmoscope), formant une image de la rétine. La pupille est souvent dilatée pharmacologiquement pour faciliter l'examen de la rétine et l'examen de la macula (la zone avec la plus forte concentration de récepteurs du nerf optique, c'est-à-dire le site de la meilleure vision). Le médicament paralyse le muscle qui resserre la pupille, donnant au médecin accès à la rétine. L'ophtalmoscopie examine les structures suivantes: rétine, vaisseaux sanguins rétiniens, tête du nerf optique et choroïde.

Cette étude est considérée comme la routine en ophtalmologie, car elle est considérée comme la plus informative, non invasive et la plus facile à réaliser..

Indications pour

Une indication de l'ophtalmoscopie peut être à la fois un examen préventif et une déficience visuelle, ainsi que des maladies accompagnées de lésions vasculaires. Les conditions et maladies particulièrement importantes doivent être mises en évidence dans lesquelles une ophtalmoscopie est nécessaire.

  • Myopie (myopie)
  • Grossesse
  • Diabète
  • Hypertension artérielle
  • Insuffisance rénale
  • Lésion du nerf optique
  • Mélanome

Contre-indications

Étant donné que pendant l'ophtalmoscopie, une dilatation de la pupille est nécessaire, ce qui est obtenu à l'aide d'un médicament spécialisé, cette méthode est contre-indiquée dans le glaucome (le médicament augmente la pression intraoculaire) et l'intolérance aux anticholinergiques M.

Types d'ophtalmoscopie

L'appareil permettant d'effectuer cette ophtalmoscopie du fond de l'œil est appelé ophtalmoscope. Ceci est un instrument, qui est un appareil optique avec un ensemble de lentilles et un éclairage spécial. En fonction du grossissement et du type d'image, les types d'ophtalmoscopie suivants sont distingués:

  • Ophtalmoscopie directe
  • Ophtalmoscopie indirecte
  • Ophtalmoscopie binoculaire
  • Ophtalmoscopie avec un ophtalmoscope laser
  • Ophtalmoscopie avec des lentilles de contact Goldmann
  • Biomicroscopie

Ophtalmoscopie directe

L'ophtalmoscopie directe vous permet d'étudier le fond sans dilater la pupille, et la méthode est également utilisée pour un examen détaillé de la rétine, car elle donne une augmentation significative (jusqu'à 15 fois). Ce type d'ophtalmoscopie peut être comparé à la visualisation d'un objet à travers une loupe, dans ce cas, il s'agit du système optique de l'œil - la cornée et le cristallin. L'inconvénient est la difficulté d'examiner la périphérie du fond d'œil et la distance proche immédiate du patient, ce qui augmente le niveau d'infection.

Ophtalmoscopie indirecte

L'ophtalmoscopie indirecte permet d'examiner les zones périphériques de la rétine et est utilisée plus souvent, malgré le fait que l'image ne soit retournée et agrandie que cinq fois en taille, par rapport à l'ophtalmoscopie directe, où l'image est plus détaillée.

Cependant, il convient de noter que le champ de vision avec ophtalmoscopie indirecte est de 360 ​​degrés (avec ophtalmoscopie directe - de 30 à 60 degrés) et la possibilité d'examiner la rétine à distance du patient, réduisant le risque d'infection à presque zéro.

Ophtalmoscopie binoculaire

Un type d'ophtalmoscopie indirecte est l'ophtalmoscopie binoculaire. L'avantage est que l'ophtalmoscope binoculaire permet d'obtenir une image stéréoscopique (c'est-à-dire volumétrique).

Ophtalmoscope laser

L'ophtalmoscopie laser utilise un faisceau laser proche infrarouge (675 nm) qui scanne rapidement la rétine, tout comme un téléviseur crée une image sur un moniteur. La lumière réfléchie est détectée par une photodiode spéciale, qui est couplée au plan de la rétine, et l'image numérisée est stockée dans l'ordinateur. La modification de la longueur d'onde du laser vous permet d'examiner sélectivement des tissus de différentes profondeurs.

L'ophtalmoscope laser est capable de visualiser les structures à un grossissement très élevé et à des fréquences d'images élevées, ce qui permet un diagnostic précis des lésions rétiniennes mal diagnostiquées par les générations précédentes d'ophtalmoscopes. Surtout, il le fait dans de faibles niveaux de lumière et avec un contraste amélioré. De plus, à l'aide de cette étude, il est possible de créer une carte topographique tridimensionnelle avec des coupes optiques sous forme numérique à partir de 32 images de coupes optiques consécutives et équidistantes. Cette carte topographique peut être utilisée pour estimer l'épaisseur de la rétine..

Ophtalmoscopie de Goldman

L'ophtalmoscopie de Goldman est réalisée à l'aide d'une lentille du même nom, composée de trois miroirs, dont chacun est conçu pour examiner une zone spécifique du fond. Le petit miroir reflète le bord de la rétine et l'angle de la chambre oculaire antérieure. Le milieu montre au médecin les sections de la zone périphérique de la rétine, qui sont situées devant l'équateur, - une ligne conditionnelle divisant le globe oculaire en deux. La grande caméra SLR permet un examen détaillé du fond et de la zone périphérique moyenne.

Biomicroscopie

L'une des méthodes les plus prometteuses d'examen rétinien est la biomicroscopie, qui peut être réalisée à l'aide d'une lampe à fente, d'une tomographie par cohérence optique (OCT) ou d'une échographie..

Traditionnellement, la biomicroscopie ophtalmique a été complétée par un biomicroscope à lampe à fente, qui utilise un éclairage à fente, et un microscope optique, qui permet un agrandissement stéréoscopique d'images en coupe transversale de tissus transparents de l'œil avec ou sans lentille supplémentaire. Une lampe à fente est un instrument constitué d'une source lumineuse de haute intensité qui peut être focalisée pour projeter un mince faisceau de lumière dans les yeux. La lampe facilite l'examen des chambres antérieure et postérieure du globe oculaire. L'examen binoculaire à la lampe à fente donne une vue stéréoscopique agrandie des structures oculaires.

La biomicroscopie OCT est l'utilisation de la tomographie par cohérence optique (OCT) au lieu de la biomicroscopie à lampe à fente pour examiner le tissu axial transparent de l'œil. Comme avec la biomicroscopie à lampe à fente, l'OCT ne pénètre pas facilement dans les tissus opaques, mais produit des images en coupe transversale détaillées de tissus transparents, souvent plus en détail que ce qui est possible avec une lampe à fente..

La biomicroscopie par ultrasons (UBM) est bien meilleure pour l'imagerie à travers les tissus opaques car elle utilise des ondes sonores à haute énergie. Cependant, en raison de leur profondeur de pénétration limitée, la principale direction de l'utilisation de l'UBM en ophtalmologie reste la visualisation des structures antérieures telles que l'angle de la chambre antérieure et le corps ciliaire. La biomicroscopie par ultrasons et OCT fournit une image objective du tissu oculaire à partir de laquelle des mesures peuvent être effectuées.

Technique d'ophtalmoscopie

La procédure d'ophtalmoscopie est généralement assez simple, ne prend généralement pas plus de 10 à 15 minutes et est effectuée dans une pièce sombre. Comme mentionné précédemment, il est nécessaire de dilater la pupille à l'aide du médicament. Pour cela, une solution à 1% de tropicamide est utilisée. En outre, vous devez attendre environ 5 à 7 minutes pour obtenir l'effet souhaité, après quoi le médecin demandera au patient de s'asseoir d'un côté de l'ophtalmoscope et il prendra une position opposée. Le patient pose son menton sur un support spécial, approche sa tête le plus près possible de la lentille et y dirige son regard, en essayant de ne pas cligner des yeux. Le médecin, à son tour, ajuste la force des lentilles, obtenant une concentration maximale sur la rétine..

Décoder les résultats

Au cours de l'étude, le médecin examine la rétine et tire une conclusion sur son état.Par conséquent, la compétence du médecin est très importante lors de l'évaluation des données. La rétine elle-même n'a normalement pas de couleur, donc, avec l'ophtalmoscopie, la choroïde située sous la rétine est clairement visible, c'est cela qui donne la couleur rouge de la rétine, la tête du nerf optique ressemble à une tache rose de forme régulière presque ronde.

L'artère centrale et les veines rétiniennes, qui sont ensuite divisées de manière dichotomique en branches vasculaires plus petites, passent au centre de la tête du nerf optique. La zone la plus importante de la rétine est la zone maculaire, ou macula, soi-disant site de meilleure vision..

Complications possibles après ophtalmoscopie

L'ophtalmoscopie du fond d'œil peut parfois être inconfortable, mais elle ne devrait pas être douloureuse. Dans de rares cas, le patient peut présenter une réaction au collyre. Cela peut entraîner une sécheresse de la bouche, des étourdissements, des nausées et des vomissements et, dans de rares cas, une augmentation de la pression intraoculaire et une crise de glaucome. Il est impossible d'exclure la possibilité d'une infection, qui se produit lorsque le spécialiste ne suit pas les règles d'asepsie et d'antisepsie lors de l'examen..

Technique d'examen du fond d'œil par ophtalmoscopie inversée

La description

La difficulté de l'ophtalmoscopie inversée réside principalement dans le fait que les quatre éléments conjugués dans l'étude: l'œil du médecin, le miroir ophtalmoscopique, la loupe ophtalmoscopique, l'œil du patient - sont dépourvus d'une liaison mécanique rigide et leur cohérence dépend largement de la précision des mouvements et de la stabilité de la position des mains de l'observateur. Les principaux problèmes de fixation du regard du patient et de la technique de travail avec le miroir ayant déjà été résolus, il reste à apprendre à positionner correctement la loupe par rapport à l'œil étudié (le degré de distance à la pupille) et à l'axe d'observation (centrage et inclinaison), ainsi qu'à trouver la distance la plus pratique de votre œil à yeux malades.

Exercice 5. Positionner la loupe à la bonne distance de l'œil examiné; centrer la loupe. Le grossissement obtenu par ophtalmoscopie inversée est presque indépendant de la distance à laquelle la loupe est située de l'œil examiné. Mais cette distance affecte considérablement la zone utile du champ de vision, à l'intérieur de laquelle l'image du fond d'œil est visible (Fig.86).

Équipez-vous d'une loupe ophtalmoscopique à +13,0 D. Sur une feuille de papier blanc, tracez un cercle noir de 4-5 mm de diamètre, qui simulera une pupille éteinte, et posez le dessin sur la table. Tenez la poignée de la loupe entre votre pouce et votre index, et placez la loupe strictement horizontalement au-dessus du cercle dessiné, à 4-5 cm de celui-ci, en posant vos doigts restants sur le papier. En regardant d'en haut de la distance d'une main tendue à travers la loupe avec votre œil droit (vous devez couvrir votre œil gauche), amenez l'image du cercle au centre de la loupe avec ses déplacements latéraux. En continuant à tenir la «pupille» au milieu de la lumière de la loupe, commencez à l'éloigner lentement du papier, en redressant les doigts qui fixent la brosse à la surface de la table. Vous remarquerez que l'image de la "pupille" augmentera dans ce cas, ses contours perdront leur netteté, et à un moment donné, tout le champ de vision projeté dans le contour de la loupe sera coloré en noir. Il s'agit de la distance qui doit être maintenue pendant l'ophtalmoscopie. Il coïncide presque avec la distance focale principale de l'objectif et est égal: pour une loupe 13,0 D, il est d'environ 7-8 cm, et pour une loupe +10,0 D - 10,0 cm. Vous devez apprendre en écartant les doigts et en ne perdant pas de table, retirez la loupe à la distance requise de l'objet et en même temps ne lui permettez pas d'être inclinée ou de déplacements latéraux par rapport à la ligne d'observation.

Pour rapprocher la situation simulée des conditions réelles, dessinez 2-3 "pupilles" supplémentaires, mais avec un diamètre plus petit (3, 2, 1 mm). Vous pouvez facilement vérifier l'existence de la relation suivante: plus la "pupille" est petite, plus vous devez maintenir précisément la distance entre elle et la loupe, plus vous devez la centrer avec précision. Avec une petite pupille, son image, étirée sur toute la surface de l'objectif, disparaît presque immédiatement du champ de vision, même avec un léger décalage. Nous recommandons dans ces cas de rapprocher la loupe de la «pupille» jusqu'à ce que son image réapparaisse. Ensuite, recentrer la loupe et la ramener à la distance focale.

Exercice 6. Déplacement de la loupe en fonction du déplacement de la tête du chercheur. Réglez la loupe dans la bonne position - strictement au-dessus de la "pupille" dessinée, puis commencez à déplacer lentement votre tête dans différentes directions au-dessus de la surface de la table (un œil est couvert). Dès qu'un bord blanc "faucille" commence à apparaître dans la projection de la loupe, déplacez immédiatement la loupe vers le côté souhaité de manière compensatoire jusqu'à ce qu'un fond uniformément noir soit restauré. Pratiquez cet exercice avec des déplacements de la tête à 30-40 ° de la position de départ. Le but de la formation est de développer des mouvements synchrones de la tête et de la loupe. Le plan de ce dernier devant toujours rester perpendiculaire à l'axe d'observation, la loupe doit être déplacée, pour ainsi dire, le long de la surface de la sphère. Ces mouvements complexes ne sont pas faciles à apprendre. Mais cela doit être maîtrisé, c'est mieux d'abord sur le modèle, puis sur l'œil du sujet..

Un point important est la possibilité de contrôler les inclinaisons strictement dosées de la loupe par rapport au plan frontal. De tels écarts sont utilisés pour compenser l'astigmatisme des faisceaux obliques lors de l'examen de la périphérie du fond d'œil. Ils sont également capables de neutraliser dans une certaine mesure les distorsions de l'image ophtalmoscopique de cette zone de l'œil, qui dépendent du fait que le plan du fond de l'œil se situe ici très obliquement par rapport à la ligne d'observation. Incliner une loupe est parfois utile pour éliminer les réflexes aveuglants qui se produisent à sa surface. Il n'est pas exagéré de penser que l'ophtalmoscopie inversée est effectuée, en règle générale, avec une telle position quelque peu "imprécise" de la loupe. Mais les écarts par rapport à la position «correcte» ne doivent jamais dépasser le degré nécessaire.

Exercice 7. Déviations dosées de la loupe par rapport à la position habituelle (frontale). Placez un livre ouvert devant vous. Sa surface bien éclairée doit être à un angle de 40 à 50 ° par rapport à votre ligne de visée. Placer une loupe +13,0 D 5 cm au-dessus du texte de sorte que son plan soit perpendiculaire à l'axe d'observation de l'œil ouvert. Vous remarquerez que le lettrage à une extrémité de l'objectif est considérablement déformé. Inclinez maintenant la loupe en orientant son plan comme le long de la surface biseautée de la page. À un moment donné, les images des lettres deviendront égales en taille et en clarté. La même chose se produit avec l'ophtalmoscopie inversée des zones inclinées du fond d'œil. La loupe doit apprendre à se plier sans changer sa distance par rapport à l'œil examiné.

Dans la prochaine série d'exercices, en plus d'une loupe, vous aurez besoin d'un miroir ophtalmoscopique et d'une source de lumière. Nous commençons à pratiquer des compétences déjà directement liées à l'ophtalmoscopie inversée. Le succès de cet exercice extrêmement important 8 dépend entièrement du respect de tous les détails recommandés. À l'avenir, bon nombre d'entre eux s'avéreront facultatifs, mais maintenant, en les négligeant, il est peu probable que vous réussissiez. Alors, soyez extrêmement prudent et précis..

Exercice 8. Mise en correspondance du système "observateur - miroir - loupe - œil examiné". Invitez le patient, dilatez ses pupilles et asseyez-vous devant vous afin que les plans frontaux du sien et de votre visage soient parallèles, la tête contre la tête et les yeux contre l'œil. En d'autres termes, prenez une position «miroir» par rapport au patient et n'oubliez pas de la maintenir tout au long de l'exercice. Placez la source lumineuse à gauche et derrière le patient.

Commencez par examiner l'œil gauche. Pour ce faire, prenez un miroir ophtalmoscopique, obtenez une lueur rouge de la pupille et demandez au patient de regarder le bord de votre oreille gauche sans changer la position de la tête. Avec cette direction du regard, la zone de la tête du nerf optique avec les vaisseaux «émergeant» de celle-ci apparaîtra sur la ligne d'observation, et le réflexe deviendra plus léger. Sans le perdre, à une distance de 5 à 6 cm de l'œil du patient avec votre main gauche, réglez la loupe sur +13,0 D, pour cela tenez-la avec votre pouce et votre index, et posez le reste sur le bord inférieur de l'orbite. Vous devriez maintenant pouvoir voir les détails du fond de l'œil: les gros vaisseaux rétiniens et le disque optique (partiellement ou complètement). En conservant tous les détails visibles dans le champ de vision, retirez lentement la lentille de l'œil jusqu'à une distance de 8 à 9 cm. À un moment donné, l'image du fond d'oeil occupera toute la lumière de la lentille et sera vue assez clairement (Fig.87).

Renforcez cette compétence, et le reste est une question de pratique. Lors de l'examen de l'œil droit, vos actions doivent être les mêmes, mais avec deux modifications: 1) le patient se voit proposer de ne pas regarder l'oreille gauche du médecin, mais au-delà de l'oreille droite (de 10 à 12 cm); 2) les doigts de la main gauche sont fixés non pas sur le bord inférieur de l'orbite, mais sur le dessus.

Au premier stade de la formation, essayez d'observer strictement l'immobilité. Obtenez la stabilité de l'image résultante. Le patient, bien sûr, clignotera, mais à chaque ouverture de la fissure palpébrale, vous devriez voir immédiatement la même zone du fond. Recherchez une position pour vos mains qui ne fatigue pas..

Les difficultés et erreurs suivantes sont rencontrées au cours de cet exercice..

1. Après avoir fixé l'objectif, le réflexe a disparu, bien que la lumière soit clairement dirigée vers la pupille. La raison en est que vous regardez avec deux yeux et au lieu de la gauche, vous avez neutralisé l'image de l'œil droit. Fermez votre œil gauche et tout se mettra en place.

2. La pupille rouge est visible à travers la loupe, mais elle occupe une petite partie de la zone de l'objectif. La raison en est que vous vous êtes trop emporté et que vous avez oublié la position de l'objectif. Il est maintenant déplacé trop près de l'œil examiné. Ramenez-le à la position souhaitée.

3. Les navires sont visibles, mais le disque optique n'entre pas dans le champ de vision. La raison est la mauvaise orientation du regard du patient. Vérifiez à nouveau le "reflet" de la relation avec le patient et expliquez à nouveau où il doit regarder.

Lorsque vous apprenez à obtenir une image stable du fond de l'œil dans la zone de la tête du nerf optique et sur les yeux droit et gauche d'un patient atteint de mydriase, passez à la pratique du même exercice avec une pupille non dilatée, et enfin, sur les yeux avec mydriase médicinale. Mais avant cela, il est souhaitable de maîtriser une autre compétence importante - ajuster la luminosité et la zone d'éclairage du fond d'œil.

Avec une source de lumière ouverte, un miroir ophtalmoscopique concave est capable de former un point lumineux de luminosité et de taille différentes sur l'écran, en fonction de la distance entre l'écran et le miroir. Et dans des conditions d'ophtalmoscopie, il est possible, en augmentant ou en diminuant la distance entre le miroir et l'œil examiné, d'obtenir soit un éclairage diffus, uniforme, soit un éclairage focal sur le fond de l'œil (jusqu'à une étroite bande lumineuse brillante incurvée au sens figuré, qui est l'image d'un fil de lampe à incandescence).

Exercice 9. Ajustement de la luminosité et de la zone d'illumination du fond pendant l'ophtalmoscopie inversée. Armez-vous d'un ophtalmoscope. Sur le mur, à peu près à l'endroit où la tête du patient doit être située, fixez un morceau de papier avec un texte imprimé inversé avec un plâtre. Allumez une lampe de poche avec une ampoule transparente. Prenez une loupe +13,0 D dans votre main gauche, posez vos doigts libres sur le mur au-dessus du morceau de papier et éloignez la loupe du mur de 12 à 14 cm. Vous verrez devant la loupe une image de lettres correctement positionnée et agrandie. Cela simulera les conditions de l'ophtalmoscopie inversée. Maintenant, éclairez la loupe avec le miroir de l'ophtalmoscope: une tache lumineuse apparaîtra sur le "fond", c'est-à-dire sur le texte. Il peut être flou (éclairage diffus), mais il peut plus ou moins suivre la forme du filament de l'ampoule (éclairage focal). Les deux types d'éclairage sont nécessaires dans les travaux pratiques.

Rapprochez-vous un peu plus du mur, en gardant la loupe immobile et le centre du faisceau lumineux. Maintenant reculez un peu, en observant les mêmes conditions. Avez-vous remarqué dans lequel de ces deux mouvements la tache lumineuse sur le fond du texte papier s'est rétrécie et est devenue plus lumineuse? Si c'est le cas, vous savez maintenant où vous déplacer - vers ou depuis l'objet, pour passer d'un éclairage diffus à un éclairage focal, et vice versa..

Combien de temps une telle focalisation de l'éclairage doit-elle être poursuivie? Vous connaissez déjà les règles de réglage de la zone optimale. Et dans ce cas, le signal pour le passage de la zone d'éclairement le plus contrasté sera le passage du rétrécissement de la bande lumineuse à son expansion.

Essayez de concentrer votre attention sur n'importe quelle lettre du texte, en l'éclairant constamment avec une lumière différente - de diffuse à focale. Accrochez le papier. Répétez l'exercice en position debout. Si vous avez suffisamment bien travaillé cet exercice, recommencez l'étude sur le patient (d'abord avec une pupille dilatée, puis avec une pupille normale). Vous ferez probablement attention au fait que pour assurer un éclairage focal du fond d'œil chez une personne, vous devez utiliser des ophtalmoscopes à une distance légèrement différente de celle de l'exercice sur le modèle. Cela dépend de l'influence de l'appareil optique de l'œil. N'oubliez pas les distances de travail nécessaires pour obtenir différents types d'illumination du fond d'œil avec votre ophtalmoscope. Ils conserveront leur valeur pour les examens ultérieurs..

Vérifiez également à quel point il est difficile d'imager le filament focal correct à la périphérie du fond de l'œil. Il s'avère que dans une telle situation, les distorsions de la loupe améliorent non seulement la qualité de l'image, mais augmentent également le point focal.

En utilisant une lumière focale pour une ophtalmoscopie d'enquête, vous devez pouvoir la déplacer en douceur le long de la surface visible du fond de l'œil. Ceci est assuré par des inclinaisons ou des tours appropriés du miroir ophtalmoscopique, car les déplacements latéraux de la loupe ne donnent pas un tel effet.

Exercice 10. Déplacement de la zone de lumière focale dans le champ de vision ophtalmoscopique. Revenez au modèle de mur avec du texte inversé. Obtenez une image focale du filament sur papier comme vu à travers l'ouverture de l'ophtalmoscope et de la loupe. Essayez d'incliner le miroir et de déplacer la bande lumineuse en séquence vers les quadrants principaux et vers le centre du champ de vision. Essayez de lire tout le texte en déplaçant doucement la lumière focale de gauche à droite et en vous concentrant uniquement sur les parties des lettres éclairées par celle-ci. Un tel «balayage» avec une fente lumineuse et la compilation d'une image complète à partir de détails séparés et bien éclairés du foyer pathologique est l'un des éléments importants de l'ophtalmoscopie d'enquête avec une pupille étroite.

En conclusion, examinez plusieurs patients sans mydriase de cette manière. Prenons la zone du disque optique riche en détails comme objet d'étude directe. Esquissez l'image synthétique observée. Dilatez la pupille et comparez-la à celle obtenue lorsqu'elle est vue en lumière diffuse.

Dans les exercices précédents, vous étiez probablement gêné par les reflets (réflexes) de la cornée et de la loupe. Évidemment, vous avez essayé de vous en débarrasser par essais et erreurs, mais vous ne vous souvenez pas quelles actions réduisent les interférences et lesquelles les amplifient. Pratiquez maintenant à l'élimination consciente des réflexes, en essayant de développer l'automatisme des actions nécessaires.

Exercice 11. Luttez contre les réflexes de la loupe ophtalmoscopique et de la cornée. Revenez au modèle mural. Il vaut mieux qu'il ne s'agisse plus de texte, mais d'un point sur une feuille de papier vierge. Dans ce cas, ce sera un "objet pathologique dans le fond". Positionnez-vous avec un miroir près de vos yeux à bout de bras du mur, placez la loupe à 14-15 cm devant la pointe. La lumière doit frapper le côté du mur, pas le miroir. En déplaçant la loupe, traduisez l'image ponctuelle en différentes parties du champ de vision. Il est facile de voir que les détails de l'objet sont plus clairement visibles lorsque son image est affichée sur la projection du centre de la loupe. Et c'est naturel. En effet, à cet endroit, toute distorsion optique du verre biconvexe est minimisée.

Ainsi, il est conseillé de passer un ophtalmoscope à travers la zone centrale de la loupe. Mais changez le chemin des rayons lumineux. Laissez la lumière du miroir tomber maintenant sur la loupe et le papier (continuez à regarder à travers son trou). Voyez-vous, dans le champ de vision, comme si à la surface d'une loupe, deux réflexes aveuglants sont apparus? Avec la position correcte de la loupe, ces deux réflexes fusionnent en une seule projection et forment un point lumineux au centre de l'objectif à travers lequel rien ne peut être vu. Vérifiez-le en affichant un point sur le papier dans la zone réflexe: il disparaît! Pour le voir, la loupe doit être légèrement inclinée. Une telle action apparemment irrationnelle sera bénéfique, car elle diluera les réflexes des deux côtés de l'objet qui vous intéresse, placé à l'endroit le plus avantageux pour l'observation. Pratiquez cette procédure simple, mais évitez de trop tourner l'objectif..

Lors de l'examen de la zone du pôle postérieur de l'œil, lorsque le patient regarde presque directement dans l'ophtalmoscope, le réflexe interférant se forme non seulement à partir de la loupe, mais également à partir de la zone centrale de la cornée. Il est de plus grande taille (parfois il occupe toute la lumière de la loupe) et, avec une pupille étroite, peut chevaucher complètement l'image ophtalmoscopique. Surmonter les interférences de ce réflexe est obtenu en déplaçant la loupe d'un côté ou de l'autre, lorsque l'effet de l'action prismatique de la périphérie de la lentille est utilisée et que vous regardez dans l'œil du patient, comme si vous vous penchez autour du réflexe interférant. Bien entendu, dans ce cas, l'image n'apparaît pas selon l'axe de la loupe, mais contre sa zone de bord: optiquement, cela est désavantageux, mais il n'y a pas d'autre issue. Pratiquer les techniques d'élimination des réflexes lors de l'ophtalmoscopie des patients avec pupilles dilatées.

Si vous maîtrisez fermement les compétences recommandées dans les exercices précédents, il est temps de passer à l'entraînement pour examiner l'ensemble du fond d'œil..

Exercice 12. Ophtalmoscopie dynamique à l'envers. Invitez un patient avec une pupille large. Inspectez séquentiellement la zone du pôle postérieur et la périphérie du fond de l'œil, en déplaçant non seulement le regard du patient, mais également en changeant activement l'endroit d'où vous observez vous-même. Asseyez-vous et levez-vous. Essayez d'obtenir un mouvement régulier des zones éclairées du fond d'œil du centre vers la périphérie et vers l'arrière. N'oubliez pas de réguler la nature de l'illumination du fond de l'œil en modifiant la distance de l'œil examiné, ainsi que de neutraliser l'effet interférant de l'astigmatisme et des réflexes de la loupe et de la cornée. Essayez d'imaginer les caractéristiques du fond de l'œil à l'étude, de recréer dans votre esprit ou sur papier son image complète. Il s'avère que ce n'est pas facile au début: vous avez besoin d'un certain système dans la séquence d'examen du fond d'œil.

Vous connaissez déjà les règles de recherche qui entrent en vigueur après qu'au moins la zone de bord de l'objet entre dans le champ de vision. Mais comment parvenir en général à trouver un foyer pathologique? Que faire pour détecter, avec le maximum de probabilité, sur le fond, plusieurs fois plus grand que le champ de vision simultanée, une anomalie du tableau ophtalmoscopique dont les dimensions peuvent être très petites? Evidemment, il est nécessaire de bien maîtriser les formes typiques de perturbations dans la structure des tissus qui composent le fond, pour apprendre à utiliser exactement les types d'éclairage qui permettent de mettre en évidence le plus clairement ces perturbations dans un contexte normal. Mais même un foyer pathologique clairement profilé peut ne pas être détecté si l'examen ne capture pas toute la zone du fond d'œil, ou, en tout cas, pas toute la zone de localisation la plus probable des changements pathologiques, dont l'essence peut être suspectée par la nature des plaintes du patient et des fonctions visuelles altérées (acuité vision, champ visuel, adaptation à l'obscurité, perception des couleurs). Ci-dessous, nous parlerons spécifiquement de la méthode d'examen systématique du fond d'œil. On distingue trois types d'ophtalmoscopie simple.

1. Inspection du fond le long des vaisseaux rétiniens. La méthode est relativement simple et indispensable dans le diagnostic des maladies vasculaires du fond d'œil, mais elle n'assure pas un chevauchement fiable de toute la zone du fond d'œil par les champs ophtalmoscopiques..

2. Examen systématique, effectué selon un certain motif géométrique, qui couvre tout le fond d'œil à des intervalles assez petits. Les études de ce type sont laborieuses, réalisées relativement rarement, mais sont nécessaires pour détecter (ou exclure) de manière fiable certaines modifications pathologiques du fond d'œil..

3. Recherche ciblée couvrant les zones du fond d'œil par ordre décroissant de probabilité clinique de localisation du foyer pathologique. La méthode est économique et efficace, bien qu'elle n'implique pas l'examen de l'ensemble du fond d'œil. Il ne peut être utilisé qu'avec une formation clinique suffisante du médecin effectuant la recherche..

Examinons plus en détail ces trois options d'ophtalmoscopie d'enquête, en pratiquant les compétences nécessaires dans le processus d'examen des patients (d'abord avec mydriase, puis avec une pupille normale).

L'examen du fond le long des vaisseaux rétiniens commence à partir de la tête du nerf optique. Il est plus facile de commencer par un examen de l'œil gauche, car la tête du nerf optique de ce côté peut être vue avec une fixation relativement standard du regard du patient - au bord de l'oreillette gauche de l'observateur. Cependant, le disque optique, en règle générale, n'est pas situé au même niveau que la fosse centrale, mais un peu plus haut. De plus, la distance entre ces deux structures les plus importantes de l'œil est également sujette à des fluctuations individuelles, tout comme la distance entre l'œil droit et l'oreille gauche de l'examinateur. Par conséquent, le point de fixation mentionné ci-dessus ne garantit pas que l'ensemble de la tête du nerf optique sera toujours dans le champ de vision. Il peut être partiellement visible, parfois pas du tout visible (avec peu de strabisme perceptible, etc.). Dans de tels cas, comme recommandé, il faut trouver derrière soi un objet situé au bon endroit sur la ligne de visée du patient pour la fixation. Et puis, se déplaçant dans différentes directions lui-même, allez à la projection de la tête du nerf optique.

les points (1-5) sont indiqués où un patient souffrant d'orthophorie doit regarder lors de l'examen de son œil gauche, de sorte que de plus en plus de sections distales des troncs vasculaires principaux (temporaux) de la rétine sont affichées séquentiellement dans le champ ophtalmoscopique (1'-5 ') (Fig.88, B ).

Lors de l'examen de l'œil droit, les points de fixation 3 et 5 sont les mêmes que pour l'examen de l'œil gauche (Fig.89).

Pour les points restants - 1, 2, 4, y compris pour la projection de la tête du nerf optique, il est préférable d'utiliser des objets de fixation situés derrière le médecin.

Un examen plus approfondi le long des vaisseaux périphériques ramifiés de la rétine nécessite un changement actif de la position du médecin. Il est conseillé d'apprendre à décaler en douceur la tête afin que les branches vasculaires courbes puissent être tracées jusqu'aux sections terminales sans disparaître du champ de vision.

Un examen systématique de toute la zone du fond d'œil doit couvrir toute la surface de la rétine, jusqu'à la ligne dentée. Il est nécessaire de pouvoir non seulement examiner systématiquement l'ensemble du fond d'œil, mais également de maîtriser la technique de contrôle de l'exhaustivité de la couverture de la surface du fond par examen.

Vous pouvez imaginer plusieurs options pour la géométrie d'une telle recherche. Ceci, par analogie avec la technologie, est un "balayage" radial (Fig.90, I),

spirale (Fig.90, II), couture (Fig.90, III) et combinée (Fig.90, IV). Si l'examen est effectué de telle sorte que le patient regarde l'objet de fixation immobile et que seul le médecin bouge, il est préférable d'utiliser la troisième option, car il est plus facile pour l'observateur d'effectuer des décalages horizontaux. Dans le cas où le médecin préfère rester assis immobile en recourant à des mouvements de l'œil examiné, les deux premières options conviennent. Nous donnons la préférence à la quatrième option, dans laquelle les mouvements radiaux du regard du patient sont effectués par sauts relativement importants et dans chacune des positions fixes, en particulier à la périphérie, ils sont remplis grâce aux actions actives du médecin..

Dans tous les cas, un tel examen combiné commence par la zone maculaire. S'il n'est pas nécessaire de faire une correction pour le strabisme, les points de référence initiaux suivants pour la fixation peuvent être proposés pour l'examen des yeux droit et gauche (Fig.91).

Il suffit de réaliser des mouvements radiaux du regard du patient dans les directions des méridiens principaux du cadran de l'horloge, en effectuant 4 à 5 "arrêts" à l'intérieur de chaque méridien. Il est très important de réaliser l'abduction extrême de l'œil à un angle tel que la pupille se fende. Pour cela, il ne suffit pas de simplement tourner les yeux. Comme vous le savez, le globe oculaire sous l'action des muscles externes ne s'écarte que de 40 à 50 ° de la position principale et l'angle de l'ophtalmoscopie doit être porté à près de 90 °. Par conséquent, il est nécessaire de tourner non seulement l'œil, mais également la tête du patient, mais pas au point que les parties saillantes du visage recouvrent la pupille de l'observateur. Si le regard du patient dévie fortement vers le bas ou vers le haut, l'un des doigts de la main gauche doit relever la paupière supérieure ou tirer la paupière inférieure.

Plus la zone examinée est proche de la périphérie, c'est-à-dire plus le regard du patient est détourné, plus la zone du fond devra être recouverte de champs ophtalmoscopiques en raison des mouvements du chercheur. L'intégrité de l'image du fond d'œil, la confiance dans la couverture complète de toute sa surface par ophtalmoscopie ne se produit que lorsque non seulement les champs adjacents sont examinés, mais lorsqu'ils se chevauchent partiellement, ce qui peut être vu par la répétition de détails visibles du fond d'œil (Fig.92).

La recherche délibérée de changements pathologiques à l'intérieur de l'œil n'obéit pas à des lois aussi strictes que les deux options précédentes. Il n'a pas non plus de point précis pour commencer l'étude du fond d'œil. Avec cette technique, tout dépend de la nature de la maladie. Sans prétendre être une prise en compte complète de toutes les circonstances évoluant dans la pratique clinique, nous n'en analyserons que deux exemples..

Il y a une plaie fraîche perforée de la cornée par un fragment. Le bord pupillaire de l'iris est endommagé. L'opacité linéaire de la lentille est visible. Le fond est ophtalmoscopique. Où chercher un corps étranger? Très probablement, il s'est coincé dans les membranes de l'œil lors de la poursuite de l'évolution de la plaie. Par conséquent, vous devez d'abord examiner cette zone particulière du fond d'œil. Si le fragment n'est pas visible ici, il est fort probable qu'après le "ricochet" il soit descendu dans la zone pré-équatoriale inférieure (si le blessé a marché avant l'examen). Vous devez donc inspecter ce site. Si nécessaire, le reste du fond est examiné.

Un deuxième exemple est un nouveau décollement de la rétine. En se concentrant sur l'anamnèse (la direction à partir de laquelle les troubles visuels sont apparus pour la première fois - photopsies, tache sombre), ils commencent à rechercher un espace. S'il n'est pas possible d'obtenir les informations nécessaires à partir du récit du patient, l'étude est réalisée en tenant compte de la localisation la plus fréquente des pauses. Tout d'abord, le quadrant externe supérieur est examiné, puis le quadrant externe inférieur (dans la zone de la ligne dentée), après quoi ils procèdent à l'étude du reste du fond d'œil.